腦梗死患者的康復護理

吳 慧

腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管疾病。臨床上表現為言語不清、偏身麻木、偏癱等突然發生的局源性神經功能缺損癥狀，其類型主要為腦梗死、腦栓死及腔隙性腦梗死三類。該疾病為最常見的腦血管疾病，占腦血管疾病的70%，55歲以上的老年人發病率高，男性高于女性。有研究表明[1]，早期康復鍛煉能刺激腦細胞，促進腦功能及正常運動模式的恢復，減少廢用綜合征。所以腦梗死后如何對患者實施正確的康復護理尤為重要，現報道如下。

1 用藥護理

腦梗死屬于高復發不可逆性的慢性腦血管意外。應指導患者遵醫囑按時規律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，并定期復查。

2 安置體位

臥床患者應使肢體保持良好的功能位。首先在以患者舒適為宜的前提下做好頭部的良好支持，為早期康復的基礎。根據不同情況可適當選擇患者臥位，如側臥位、健側臥位及仰臥位等，無論采取何種臥位，都應2 h內更換體位一次，防止局部皮膚長時間受壓形成褥瘡。在更換體位時要注意軸線翻身，保護患者頭部不受到傷害。

3 安全護理

康復期安全護理不容忽視，主要是防止患者跌倒和摔傷，所以必須有專人陪護，并對患者及家屬進行全面的健康宣教。安全護理內容：①臥床患者應給予良肢位擺放，指導其翻身時正確移動身體，隨時加固床欄保護，必要時使用約束帶，但需要隨時觀察患者的血運情況。②可以坐起和站立的患者動作應緩慢，防止發生體位性低血壓。在身體適應后，逐漸將身體質量心移向患側，鍛煉肢體的感覺和平衡力。在此期間注意觀察患者的面色、頭暈情況，如有異常立即平臥休息。③行走時患者不能穿拖鞋以及過于大或過小的鞋，應選擇高幫的鞋子以增加平衡面。在患者行走期間，保持周圍環境安全，要求周圍設有扶手、無障礙物，要有防滑地面，充足的光線，并且要求家屬在其患側陪同。

4 心理護理

腦梗死患者往往發病急，患者對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活障礙難以接受。易產生煩躁、恐懼、悲觀的心理反應，隨著“馬上”痊愈的希望破滅之后，腦梗死患者易陷入絕望和擔憂的狀態中，表 現為對治療缺乏信心，少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴他人，強化患者角色，這些都不利于疾病康復。此時患者需要得到大量的心理安慰和生理支持，家庭和社會支持在康復期非常重要?？祻推谌匀粦３峙c他人的聯系，包括與家屬、朋友、醫護人員的交流和溝通。除此此外，應做好患者家屬的溝通工作，使其更加理解關心患者。對于有嚴重情緒障礙的患者，可以請醫生來幫助，使用一些抗抑郁藥物，對腦血管病后的抑郁焦慮情緒有很好的作用。

5 康復護理

康復宜及早進行，腦梗死患者在生命體征平穩神經學癥狀不再發展48 h后即可開始康復活動[2]，病后3～6個月內是康復的最佳時機，半年以后由于發生肌肉萎縮及關節痙攣，康復的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。

5.1 日常生活訓練 指導腦梗死患者進行生活能力的訓練，設計簡單易行的康復訓練，如使用餐具、套圈、搭積木，投球、撥算珠等。針對穿衣吃飯動作、上下床動作、大小便自理等日常生活能力，指導患者進行技巧訓練、手功能訓練、精細動作協調訓練[3]。右側偏癱且平時習慣使用右手的患者，此時此刻要訓練左手的功能。衣服要做的寬松柔軟，可根據特殊需要縫制特殊樣式。穿衣時先穿患側，再穿健側；脫衣時先脫健側，再脫患側。

5.2 肢體功能障礙 針對肩手綜合征發病原因進行治療和預防，可以有效緩解患者癥狀[4]。如擺正體位，幫助減輕患肢水腫程度，減輕疼痛感。床上被動運動與主動運動相互結合。多采用仰臥位和側臥位。急性期護理上要注意將癱瘓肢體置于功能位置，以防肢體發生畸形，在患者病情穩定的情況下，多利用康復治療儀器指導和輔助其進行功能鍛煉，指導患者進行主動運動，從簡單的屈伸開始，要求充分活動，合理適度，避免損傷肌肉和關節，每天2～4次，每次5～30 min。早期進行肌肉按摩及上肢關節的屈、伸、內旋、外展等被動運動，每日可進行被動運動1～2次，每次20～30 min。囑咐患者及家屬經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環，但應注意水溫。

5.3 口角歪斜 臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能吹哨、閉眼、皺額、鼓腮。護士應同情關心患者，給予精神鼓勵。鼓勵患者多做眼、嘴、臉部運動，并經常按摩局部。飲食上給予易消化，富含豐富營養的流質半流質飲食，如有吞咽困難者，可進行吞咽理療。

5.4 語言訓練 對于有語言功能障礙的患者，護士要富有耐心、愛心、同情心，要善于應用寫字板、手勢、表情、體態語言等溝通方法，護理人員應加強對家屬的心理疏導等工作，為患者盡早康復提供有利的社會支持系統，激發患者康復的信心。語言障礙患者多情緒暴躁、煩躁不安。醫護人員要多給予鼓勵，盡早誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正患者發音，從簡單到復雜，反復練習，堅持不懈，這樣利于語言功能的改善和恢復。

6 康復健康宣教

針對腦梗死患者的病因，指導患者養成良好的生活習慣和方式，保持良好的心理狀態，戒煙戒酒、適當運動、控制體質量。給予低鹽低脂富含維生素的飲食。對于長期臥床的患者，指導家屬學會正確的護理方法，每2 h翻身扣背1次，防止發生褥瘡、墜積性肺炎等并發癥。

[1] 李亞寧.健康教育在腦梗死患者臨床護理中的應用[J].中外醫學研究,2011,9(2):74-74.

[2] 黃樂芳,周艷.護理干預對腦卒中后偏癱患者康復的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(36):25-27.

[3] 張靜,邵艷文,卜淑霞.舒適護理對鬧卒中患者舒適度的影響[J].健康必讀,2012,11(5):48-48.

[4] 陳曉玲.康復護理對腦卒中患者運動功能及日常生活活動能力的效果[J].中國康復理論與實踐,2012,18(12):1175-1177.