腹腔鏡手術治療卵巢妊娠30例臨床療效分析

樊麗春 楊貴林

腹腔鏡手術治療卵巢妊娠30例臨床療效分析

樊麗春 楊貴林

目的探究腹腔鏡手術對卵巢妊娠的臨床治療方法及療效。方法使用腹腔鏡手術對30例卵巢妊娠患者進行治療，然后對療效進行觀察。結果全部患者均取得較好的臨床療效。結論腹腔鏡具有創傷少、出血量少等特點，值得應用在卵巢妊娠的治療中，可有效促進患者的恢復。

卵巢妊娠；腹腔鏡手術；臨床療效

卵巢妊娠是異位妊娠中的一種表現類型，其指的是受精卵在卵巢內著床并發育，在臨床上較為少見，且其臨床特征也不明顯，而會出現誤診現象，此外，卵巢的組織較脆弱，且血液的供應通常比較豐富，導致其出現早期破裂及內出血現象，對患者的生命安全造成嚴重影響，因此，必須對此疾病的診斷與治療引起重視[1]。本研究主要使用腹腔鏡手術對30例卵巢妊娠患者進行治療，現將相關情況進行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究中的資料均選自2009年2月～2011年5月我院婦產科收治的30例卵巢妊娠患者，全部患者均符合卵巢妊娠的相關診斷標準。其中，年齡22～41歲，平均（28.0±6.9）歲，2例有子宮內膜異位妊娠史，6例有人工流產史，7例有剖宮產史，4例有慢性盆腔炎疾病史，11例有右附件切除史。全部患者的生命體征都處于較平穩狀態，術前23例血β-HCG為421～8897IU/L，7例在10000IU/L以上，11例陰道后穹窿出現穿刺現象，共抽出2.0～8.6mL未凝血。

1.2 B超檢查全部患者的子宮內都無看到妊娠囊，24例可見深為10～45mm的盆腔積液；24例附件區可見直徑為18～62mm的混合性包快，其中3例見胚芽，6例附件區可見活胎，1例可見面積為42mm× 39mm×43mm的右卵巢囊。

1.3 方法使用氣管插管靜脈以復合方式進行麻醉。從臍孔中間以縱向開一個長度為1cm的切口，把氣腹針置入，接著注入CO2氣體，把腹腔內的壓力控制為8～12mmHg。用10mmTrocar以穿刺方式進入腹腔，患者取20°頭低足高位，將腹腔鏡置入進行檢查，然后把5mm Trocar放入在下腹兩側[2]。用吸收器把患者腹腔中的積血吸出，然后再做進一步檢查，7例卵巢表面處于完整狀態；術中21例一側卵巢出現1～4 mm的破裂口，其中17例有凝血塊附在卵巢表面，4例破裂口出現流血現象；28例雙側輸卵管正常，其余 2例右輸卵管殘缺。根據術中的具體情況，給21例腹腔鏡下行卵巢妊娠病灶清除術，具體的操作方法應將患側卵巢提起，使用單極電凝鉤對破口處的某些卵巢組織進行切除，并進行雙極電凝止血；9例行部分卵巢切除術。

2 結果

2.1 手術情況21例腹腔鏡下行卵巢妊娠病灶清除術，手術平均時間為（26.0±4.3）min，盆腔平均積血90～1400mL，平均（290±160）mL；1例既往右附件切除，盆腔粘連較嚴重，于是轉開腹術，行左輸卵管結扎術與左側卵巢異位妊娠病灶清除術，手術時間為85min；2例行卵巢妊娠病灶清除術術后電凝止血無效，于是行腹腔鏡下行部分左卵巢切除術，手術時間均為80min。3例的盆腔因子宮內膜出現異位而出現粘連，且右卵巢妊娠病灶直徑為4.0～4.5cm，于是中轉開腹手術，行右側卵巢異位妊娠病灶清除術，腹腔積血為180～200mL，手術時間為80min。全部均未出現并發癥。

2.2 術后情況術后對患者進行病理檢查，均為卵巢妊娠，且可見卵巢組織和絨毛，術后均無并發癥發生。術后2～3d對患者的β-HCG進行復查，均下降72.8%左右；出院后每周對患者的β-HCG進行復查，均在1～2周內降至正常水平，且無1例出現持續妊娠，術后3～5d后均康復出院。

3 討論

卵巢妊娠是異位妊娠中的一種，其發病率約為異位妊娠的0.36%～2.74%，但近幾年，卻出現了一定的上升趨勢，相關研究認為腹部手術、輔助生育技術、宮內節育器、子宮內膜異位癥等相關的機械性因素都可能會導致卵巢妊娠的發生[3]。在臨床上，卵巢妊娠并無比較特殊的表現，因此，術前常會錯誤地診斷為輸卵管妊娠，現階段，常使用開腹手術、腹腔鏡和術后病理等方法對此疾病進行診療，臨床通常把以下幾點作為卵巢妊娠的主要判定標準：①胚囊壁上出現卵巢組織；②胚囊位于卵巢組織內部；③輸卵管處于完好狀態，且未和卵巢發生粘連；④胚囊和卵巢通過子宮卵巢韌帶和子宮處于相連狀態[4]。

目前，臨床上主要使用手術方式對卵巢妊娠患者進行治療，根據相關報道與本研究可知，腹腔鏡術在異位妊娠的治療中，具有創傷小、恢復快等優點，而且比開腹術更加安全可靠，此外，出血量及住院時間都較短。卵巢中血液的供應比較豐富，這樣，當卵巢妊娠發生破裂時，就會不斷出血，且難以對出血進行有效控制，因此，需采取急癥豐富對其進行手術治療，手術過程中，需結合病灶的具體范圍及嚴重程度行卵巢部分楔形切除術或病灶清除術；另一方面，手術時，還需盡可能避免損傷性或創傷性操作對卵巢功能造成損傷，以在一定程度上對卵巢功能及組織進行有效保護，從而使患者具備原有的生育能力[5]。

受到卵巢妊娠的影響，患者的卵巢較易會出現局部充血與水腫現象，易導致組織出血，因此，若使用開腹手術，則在縫合的過程中，出血量會更大，且止血也有一定難度，而腹腔鏡下以雙極電凝方式進行止血，療效會比較明顯，且不需縫合，此外，給卵巢所帶來的損傷也較小，綜上所述，值得將腹腔鏡手術廣泛應用在卵巢妊娠的臨床治療中。

[1] 王莉,丁翔,宜小如.卵巢妊娠與輸卵管妊娠的臨床比較分析[J].中國婦幼健康研究,2012(6):114-115.

[2] 彭華,何麗,莫愛旭,等.腹腔鏡手術治療異位妊娠 164例臨床分析[J].廣西醫科大學學報,2013(3):117-118.

[3] 楊曉燕,田亞鳳,劉娟,等.渭南地區異位妊娠腹腔鏡手術治療的臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2010(3):110-112.

[4] 蔣蕓,王文武,鄭家強.腹腔鏡手術治療異位妊娠 126例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2012(11):123-124.

[5] 賈黎明,郭麥峰.腹腔鏡診斷治療異位妊娠 227例療效觀察[J].中國婦幼保健,2011(18):105-106.

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1673-5846(2014)01-0292-02

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