新型局部封閉在神經外科靜脈外滲的觀察

王廷英

新型局部封閉在神經外科靜脈外滲的觀察

王廷英

目的探討新型局部封閉在神經外科靜脈外滲的觀察。方法將90例靜脈外滲的患者按順序單雙號分為對照組45例和觀察組45例，對照組采用50%硫酸鎂濕熱敷，觀察組采用蜘蛛網同心圓型局部封閉法。比較兩組護理結果。結果觀察組局部封閉4h紅、熱、痛明顯減輕45例，次日紅、腫、熱、痛全部消退45例。對照組采用50%硫酸鎂濕熱敷當日紅、腫、熱、痛消退不明顯45例，次日腫部分消退，紅、熱、疼痛減輕40例，第3日紅、腫、熱、痛較次日減輕38例，1周后完全消退45例。兩組比較，對照組耗材多，即大量硫酸鎂及大量無菌紗布，而且病程長，患者承受的痛苦時間長，影響肢體或身體移動，在生活上不方便。而觀察組只操作一次，用時短，耗材少，患者承受病痛的過程短，也不影響身體或肢體移動。結論新型局部封閉在神經外科靜脈外滲中效果顯著。

新型；局部封閉；靜脈外滲；觀察

靜脈輸液是臨床治療和搶救生命而有效的給藥途徑。由于各種原因而導致輸液外滲，可引起局部皮膚及組織損傷[1]，輕者可表現為局部組織紅、腫、熱、痛；重者導致組織潰瘍、壞死，甚至影響給藥，加重患者的痛苦，更加重了患者及家屬的不滿情緒，從而造成醫療糾紛的隱患。而神經外科患者因頭部損傷意識障礙，輸液過程得不到很好的配合；再則根據疾病的需要，輸液藥物種類繁多，輸液持續時間長；藥物濃度、酸堿度及滲透壓不同及藥物間存在配伍禁忌，所以多管輸液；另外，由于一些藥物如 20%甘露醇、七葉皂、脂肪乳等對血管有較強的刺激性；特殊個體對藥物刺激敏感；患者主動或被動改變體位；老年患者血管彈性差；氣候寒冷，藥物與身體的溫差大；以及長期靜脈留置針等。這些均易引起患者不適造成靜脈外滲。因此，如果能夠采取正確預防和有效的處理措施，會減少對患者身心上的傷害，從而可提高護理質量。為此筆者采取新型局部封閉法比以往常規局部濕熱敷法效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年3月～2013年6月神經外科住院患者靜脈外滲90例臨床資料，其中男65例，女25例，意識障礙63例，意識清楚27例，15～40歲45例，41～85歲55例，20%甘露醇、七葉皂，脂肪乳靜脈外滲共50例，其它藥物靜脈外滲40例，冬天55例，其它季節35例，多靜脈通道50例，單靜脈通道40例，靜脈留置針80例。將90例患者按順序分為單號對照組、雙號觀察組各45例。兩組患者一般情況比較，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 器材硫酸鎂晶體，溫度計，50°水，無菌紗布，一次性10ml注射器（針根長度3cm），碘伏，無菌棉簽，2%利多卡因5ml，滅菌用水5ml，地塞米松注射液5mg。

1.3 方法對照組采取 50%硫酸鎂中濕熱敷法，觀察組采取 0.5%～1.0%的利多卡因＋地塞米松局部蜘蛛網型封閉法環形封閉法。發現或疑似外滲情況時，首先立即停止給藥，抽吸外滲的藥液后拔針。與患者或家屬溝通，詢問有無相應藥物過敏史，過敏者不作為觀察對象，講明該項操作的作用和目的，得到患者的同意使其取得配合。對照組用50%硫酸鎂濕熱敷。用無菌紗布置于配制好的50°的50%硫酸鎂中，擰干至不滴液為標準，貼于外滲部位，保持紗布濕潤，每 10～20分鐘更換 1次，以促進局部組織水腫吸收消退，達到消腫止痛的作用。觀察組采取0.5%～1.0%的利多卡因＋地塞米松局部新型環形封閉法。利多卡因可能作為激肽重要的穩定劑起到阻斷疼痛的作用，有鎮痛、輕微血管擴張作用。地塞米松通過抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可減少炎癥擴散，抑制炎性細胞肽的合成和阻滯磷酸脂酶A2的活性作用，中斷產生疼痛的持續性神經沖動起到鎮痛作用。以靜脈外滲范圍確定局部封閉穿刺點及次數，避開血管神經豐富的位置。以半徑＞5cm＜7cm為圓心作為穿刺點，靜脈外滲范圍半徑＞10cm的作相連兩個穿刺點。根據外滲半徑長短確定進針長度、注藥劑量及注藥次數。用碘伏以靜脈外滲范圍中心為頂點消毒，消毒范圍以穿刺點為圓心，直徑＞5cm，待干。用一次性10ml注射器抽2%利多卡因5ml＋滅菌用水5ml配制成 1%利多卡因藥液，再加地塞米松注射液5mg，排氣后以消毒中心為穿刺點 30°進針，到達皮下后沿皮下方向平行進針，外滲半徑＞5cm＜7cm者進針長度2.5～2.7cm，針根外露0.3～0.5cm，回抽無血后推注藥液0.5ml，注射器后退1cm，回抽無血后推注藥液0.4ml，后退1.5cm，回抽無血后推注剩余藥液0.3ml。把針退至穿刺點，針斜面不退出而沒于皮下，旋轉方向大約72（360/5），依次五個方向進針推注藥液。拔針后按壓穿刺點5～10min，針眼不滲藥液為止。穿刺過后的想象圖形形成一個蜘蛛網同心圓，離圓心越遠，推注藥液越多，離圓心越近，推注藥液越少。

2 結果

對照組采用50%硫酸鎂濕熱敷當日紅、腫、熱、痛消退不明顯45例，次日紅、熱、熱、痛減輕40例，第3日紅、腫、熱、痛較次日減輕38例，逐日較前減輕，1周后完全消退45例。而觀察組用0.5%～1.0%的利多卡因＋地塞米松新型局部封閉后4h紅、熱、痛明顯減輕45例，次日紅、腫、熱、痛完全消退45例。

3 討論

對照組用50%硫酸鎂濕熱敷既費時間，又耗材料。即大量硫酸鎂及大量無菌紗布，而且病程長，患者承受的痛苦時間長，影響肢體或身體移動，在生活上不方便。而觀察組只操作一次，用時短，耗材少，患者承受病痛的過程短，也不影響身體或肢體移動。觀察組明顯比對照組方便、經濟、優越，是靜脈外滲值得信賴的治療方法。綜上所述，觀察組是值得采納的方法。當然，切勿因有靜脈外滲而忽視其預防，靜脈輸液無靜脈外滲才是護理工作的最終目的。

[1] 沈君霞.化療藥物外滲的預防及護理[J].現代醫藥衛生,2007,23 (21):3296.

R472

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1673-5846(2014)01-0279-02

貴州省銅仁市人民醫院二醫片區，貴州銅仁 554300