老年慢性腎衰竭維持性血液透析預后探討

佟 艷 孫海峰 陳薌茹

老年慢性腎衰竭維持性血液透析預后探討

佟 艷 孫海峰 陳薌茹

目的研究老年慢性腎衰竭維持性血液透析的臨床特點，并探討提高老年血液透析患者生活質量的方法。方法選取2010年8月至2012年8月我院收治的64例血液透析患者，根據患者的年齡將其分為觀察組（65歲以上）和對照組（65歲以下），對兩組的患者的臨床資料進行回顧性分析。結果兩組患者在血流量、血透時內生肌酐清除率（CCr）、血管通路、并發癥方面差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論治療老年慢性腎衰竭血液透析患者的重點在于改善營養狀況，控制原發病，改善心力衰竭、感染等并發癥，盡早行血液透析，從而改善患者的生活質量。

老年；慢性腎衰竭；血液透析；預后

隨著人口老齡化的日益加劇，老齡人口的逐漸增多，老年慢性腎衰竭患者也與日俱增，其診治問題也引起越來越多的人關注和重視。血液透析作為治療老年慢性腎衰竭重要的手段，使患者生命延長，提高患者的生存率[1]。然而在治療過程中，患者存在高血壓、動脈硬化等情況，易引起各種并發癥。現就2010年8月至2012年8月我院收治的64例血液透析患者，對其臨床資料進行回顧性分析，研究老年慢性腎衰竭患者的臨床特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年8月至2012年8月我院收治的64例血液透析患者，根據患者的年齡將其分為觀察組30例（65歲以上）和對照組34例（65歲以下）。觀察組男16例，女14例，年齡65～90歲，平均（70.4±6.7）歲，血透時間 6～80個月，平均（32.5±12.8）個月；對照組男18例，女16例，年齡20～64歲，平均（40.8±7.3）歲，血透時間6～84個月，平均（34.6±14.2）個月。原發病：高血壓11例，多囊腎病5例，糖尿病12例，慢性腎盂腎炎4例，梗阻性腎病3例，慢性腎小球腎炎26例，系統性紅斑狼瘡2例，多發性骨髓瘤1例。兩組在年齡、性別及原發疾病方面無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法行透析前，所有患者均采取常規治療并限制水和鈉的攝入量，對血壓進行控制，必要情況下補充血白蛋白、氨基酸等。血透機為貝朗血液透析機（型號：Dialog），透析器選用城都歐賽醫療器械有限公司生產的高通量透析器（批準文號：5101072015829，產品規格：OCI-HD150），透析液流速為500ml/min，抗凝選用低分子肝素。所有患者透析2～3次/周，每次透析時長4h。

1.3 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料采用（±s），組間采用t檢驗法，P＜0.05表明具有統計學意義。

2 結果

2.1 血管通路及血流量比較對照組34例均以體內動靜脈內瘺作為長期血管通路，而觀察組24例以體內動靜脈內瘺作為長期血管通路，對照組體內動靜脈內瘺通暢率明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。此外，觀察組平均血流量為（183.4±17.3）（150～200ml/min），對照組平均血流量為（246.9±27.3）（200～300ml/min），對照組平均血流量高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 血透時CCr比較對照組CCr為（10.3±2.7）ml/min，觀察組CCr為（6.5±2.2）ml/min，對照組CCr明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥觀察組心力衰竭12例，感染17例，低血壓15例，心律失常11例；對照組心力衰竭2例，感染6例，低血壓4例，心律失常2例。觀察組心力衰竭、感染、低血壓及心律失常患者明顯對于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫療水平的不斷進步，高齡透析的禁忌癥在目前已經解決。國外眾多學者認為，老年慢性腎衰竭患者單純緩解慢性腎衰竭癥狀未恢復正常生活更有意義，對此老年患者無須在意年齡問題均能夠行透析治療。然而老年患者由于系統老化及相應的系統性疾病等因素，使得其血液透析的臨床特點與中青年人有所區別。通過本次研究發現，高血壓、糖尿病等繼發性疾病所引起的慢性腎衰竭人數明顯增多，這與許多專家研究報告結果相一致[2]。老年慢性腎衰竭患者并發癥中以心血管疾病較為常見，通常存在心律失常、冠狀動脈病變，而高血壓、水、鈉潴留等因素會使原有心臟病加重。對此，老年患者在血透時應該加強心腦血管疾病的防治。總之，治療老年慢性腎衰竭血透患者的重點在于改善營養狀況，控制原發病，改善心力衰竭、感染等并發癥，盡早行血透，從而改善患者的生活質量。

[1] 王祥峰,張秀花.老年慢性腎衰竭的病因(附115例報告)[J].當代醫學,2009,15(18):73-74.

[2] 孫世澤,李靜紅.基層醫院血液透析患者死亡原因分析及防治措施[J].中國社區醫師,2010,21(12):38-39.

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1673-5846(2014)01-0278-02

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