阿奇霉素靜脈點滴致患者頸項僵硬、頭暈1例報告

王蘭英 王 芳

阿奇霉素靜脈點滴致患者頸項僵硬、頭暈1例報告

王蘭英 王 芳

阿奇霉素；靜脈點滴；不良反應

阿奇霉素是氮雜內酯類抗生素，該藥品耐受性良好，不良反應發生率較低，多為輕到中度可逆反應。但阿奇霉素不良反應較多，本文論述了1例患者靜脈點滴阿奇霉素后出現的頸項僵硬、頭暈等不良反應，并列舉了阿奇霉素的一些常見不良反應，提醒臨床醫務人員在用藥過程中要注意，同一種藥物不同給藥途徑可能會出現不同的反應，應予以重視。

1 典型病例

患者，男，50歲，漢族，河北省泊頭市人。既往無肝炎、結核、傷寒、瘧疾等傳染病史，也無高血壓病、糖尿病、冠心病病史。入院前10天有上呼吸道感染史，無發熱，有咳嗽咳痰，為少量黑色黏液，鼻流清涕，咽痛等癥狀。自行服用阿莫西林和感冒膠囊，以上癥狀好轉?；颊哂?013年6月20日開車過程中突然出現意識恍惚，自覺四肢無力，自主活動困難，惡心未吐，無四肢抽搐，無二便失禁，自訴心中明白，視物欠清，有復視。停車休息約10min后癥狀稍有好轉，然后其開車2h到醫院就診。急診以“意識恍惚原因待查”收入神經科住院。初步診斷：意識恍惚原因待查，癲癇？短暫性腦缺血發作？體格檢查：除病理反射中雙側Babinski征陽性外，其余均為陰性。醫囑給予參芎葡萄糖注射液100 mL，小牛血清去蛋白針10mL，血塞通針400mg，靜脈點滴，患者無不良反應。輔助檢查：頭顱MRA、頭顱MRI平掃；頸、顱血管頻譜多普勒超聲、頸部血管超聲、腦電圖以及各項常規檢查均未見異常。次日，行腰椎穿刺術：腦脊液壓力為 200mmH2O，無色、透明；腦脊液檢查結果：葡萄糖 3.86mmol/L，氯129mmol/L，蛋白 0.32g/L，細胞總數 150×106/L，白細胞計數12×106/L。修正診斷為病毒性腦炎。醫囑給予20%甘露醇125mL靜脈點滴q12h，阿昔洛韋針0.5g，2次/日，阿奇霉素針0.5g，1次/日，肌氨肽苷注射液17.5ml，1次/日，均用生理鹽水稀釋后靜脈點滴。連續 3天，患者出現頸項僵硬、頭暈等癥狀，中度痛苦，眉頭緊皺，雙眼緊閉，持續 2～3h不適癥狀消失。醫生考慮不適癥狀可能是頸椎病引起，做穴位針刺治療無效。又考慮可能是甘露醇引起，于是停用甘露醇。次日輸液后仍出現上述不適癥狀，于是停用阿奇霉素，再次輸液后未出現不良反應。繼續抗病毒治療1周，患者腦脊液各項指標恢復正常，痊愈出院。

2 討論

阿奇霉素是氮雜內酯類抗生素，已廣泛應用于臨床抗各種敏感菌的感染，并有較好的治療效果[1]。該品一般耐受性良好，不良反應發生率較低，多為輕到中度可逆反應。但阿奇霉素不良反應較多，常見的不良反應有：①胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；②皮膚反應：皮疹、瘙癢等；③其它反應：如厭食、頭暈、呼吸困難等。臨床中還觀察到下列不足1%的不良反應：①消化系統：消化不良、胃腸脹氣等；②神經系統：頭痛、嗜睡等；③過敏反應：支氣管哮喘。經詢問該患者用藥史，回答曾多次口服阿奇霉素片，無不適。但此次靜脈點滴阿奇霉素后出現上述不良反應?？梢?，患者出現頸項僵硬、頭暈等極有可能是阿奇霉素導致，且與給藥途徑相關。權衡利弊后停用阿奇霉素靜脈點滴。此不良反應少見[2]，臨床醫務人員和患者應給予關注，慎用抗生素，切勿濫用抗生素，還要在給藥途徑上予以關注。

[1] 趙軍,李艷秋,陳華芳,等.阿奇霉素聯合痰熱清佐治肺炎支原體肺炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2010(02).

[2] 張麗華.靜脈滴注血塞通預防腦梗死復發療效評估[J].現代中西醫結合雜志,2010(01).

R595.3

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1673-5846(2014)01-0221-01

河北省滄州市榮復軍人療養院，河北滄州 061000