383例兒童急性腹痛病因與心理分析

張 成

383例兒童急性腹痛病因與心理分析

張 成

兒童急性腹痛；病因；心理

兒童急性腹痛是兒科臨床最常見的癥狀之一，它涉及到臨床各科疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病急、主訴腹痛、變化快。病因常見于兒科器質(zhì)性疾病、兒外科急腹癥，還有與器質(zhì)性疾病無關(guān)的且與心理因素有關(guān)的急性腹痛，本文報(bào)告383例急性腹痛患兒的發(fā)病原因與心理，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2005～2008年本院兒科門診、急診就診的可能與心理因素有關(guān)的383例患兒，其中男207例，女176例；年齡4～14歲。

1.2 臨床特點(diǎn)與處理方法發(fā)病急，主訴腹痛，不伴腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。腹痛的部位主要為上腹部和臍部周圍。持續(xù)腹痛時(shí)間較短，一般不超過1h。發(fā)病的絕大多數(shù)患兒可追問出病前有不良精神刺激和環(huán)境壓力等誘因。查體時(shí)見患兒表情痛苦、呻吟，上腹部有壓痛和臍周有壓痛，無腹膜刺激征。有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查正常，無典型的陽性依據(jù)。兒、外科會(huì)診，并排除急腹癥。迅速脫離不良精神刺激和環(huán)境壓力現(xiàn)場，不使用任何藥物治療，給予心理干預(yù)，腹痛很快消失，與其他健康兒童共同玩耍。

1.3 結(jié)果383例患兒中家屬批評(píng)教育時(shí)發(fā)病116例，老師批評(píng)教育發(fā)病104例，考試前、途中發(fā)病74例，學(xué)校集體接種疫苗前發(fā)病59例，撒慌發(fā)病30例。

2 討論

急性腹痛是兒科門診常見的急診之一，由于腸道的急性細(xì)菌、病毒、寄生蟲、原蟲、真菌等感染，或過敏、中毒、急性闌尾炎、胰腺炎、腸梗阻、腸套疊、腸穿孔、腸道腫瘤等均可致腸黏膜充血、水腫、缺血、壞死而致腹痛，查體腹部有陽性體征，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽性，患兒精神極差，且有嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。因發(fā)病急，病情變化快，患兒家屬緊張，病因復(fù)雜，因此準(zhǔn)確的診斷極為重要，詳細(xì)的病史采集，全面查體，輔助實(shí)驗(yàn)室檢查可確診，本文383例患兒是在臨床第一線排除了兒、內(nèi)科各種器質(zhì)性疾病和兒外科急腹癥。腹痛的病因不符合器質(zhì)性可能與兒童神經(jīng)心理功能發(fā)育不全，調(diào)節(jié)功能差，也可因受到不良因素刺激時(shí)患兒恐懼而產(chǎn)生腸痙攣和腸道功能紊亂，出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)烈的腸痙攣而致腹痛。給予心理干預(yù)、調(diào)整心態(tài)后腸道功能全面恢復(fù)正常，腹痛即消失。心理因素在兒科疾病診斷、治療、康復(fù)中的重要性，逐漸受到重視，給予心理干預(yù)治療可獲得滿意療效。心理專家認(rèn)為在某些疾病中心理因素有時(shí)是主要致病因素，也可為誘發(fā)因素[1]。在臨床工作中，已知物理化學(xué)因素可致病，心理社會(huì)應(yīng)激，心理不良行為模式以及社會(huì)環(huán)境同樣可致病，該觀點(diǎn)有助于拓寬臨床醫(yī)學(xué)視野，克服“只見病，不見人”的局限性。

本組患兒臨床表現(xiàn)發(fā)病突然，腹痛劇烈，部分醫(yī)生未詳細(xì)詢問病史、未做全面輔查，而盲目給予治療，如解痙止痛、輸液或使用抗生素等現(xiàn)象，這在基層醫(yī)院相當(dāng)普遍，就造成了一些非器質(zhì)性腹痛與心理因素有關(guān)的急性腹痛患兒的誤診和誤治，而濫用抗生素和解痙止痛劑造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，對(duì)患兒身體造成了傷害。

兒童正處于不斷發(fā)育時(shí)期[2]，其心理方面也在成長身心兩個(gè)方面是密不可分的，故兒科醫(yī)生在診療過程中會(huì)遇到其心理行為問題。必須同時(shí)加以處理，忽視這些心理問題，不予重視，將使疾病的治療效果受到影響，所以兒科醫(yī)生日常診療工作中，應(yīng)重視心理疾病的診治。劉湘云教授曾指出，在我國幼兒園和小學(xué)兒童中，30%～50%有各種心理行為問題值得兒科臨床第一線醫(yī)生高度重視[3]，才能減少誤診、誤治，使更多的基層兒科醫(yī)生不僅能夠診治兒童身體疾病，也能作為兒童心理健康的促進(jìn)者，在防治兒童心理疾病問題上發(fā)揮骨干作用。

[1] 井西學(xué).醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:北京科技出版社,2007.

[2] 項(xiàng)全申.中國兒科專家經(jīng)驗(yàn)文集[M].沈陽:沈陽出版社,1994: 750-751.

[3] 薛辛東.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:43.

R725.7

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1673-5846(2014)01-0119-01

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