三維適形放療同步替吉奧聯合奧沙利鉑治療局部晚期胃癌療效觀察

何建興

三維適形放療同步替吉奧聯合奧沙利鉑治療局部晚期胃癌療效觀察

何建興

目的探討三維適形放療同步替吉奧聯合奧沙利鉑治療局部晚期胃癌的療效。方法30例局部晚期胃癌采用同步放化療為放化組，29例采用單純化療為化療組。分析兩組近期療效、生存率及中位生存時間，同時評價治療期間出現的不良反應。結果放化組近期有效率、生存率及中位生存時間均優于化療組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療期間兩組出現Ⅲ～Ⅳ級血液性毒性分別為5例及3例，消化道反應兩組均未出現Ⅲ～Ⅳ級惡心、嘔吐，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論三維適形放療同步替吉奧聯合奧沙利鉑治療局部晚期胃癌的有效率、生存率及中位生存時間較單純化療高，不良反應可耐受。

胃癌；晚期；三維適形放療；替吉奧；化學療法

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，占全部惡性腫瘤的第 3位，而手術是胃癌治療的主要手段。我國早期胃癌診斷率低，僅為 10%左右，大多數胃癌確診時已經為中晚期，臨床上失去手術的機會[1]。我院采用三維適形放療同步替吉奧聯合奧沙利鉑治療局部晚期胃癌30例，取得了一定療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月～2013年6月收治的胃癌患者59例，均經內鏡檢查明確病理確診，均為首次治療患者。將其分為放化組30例，男17例，女13例，年齡50～80歲，中位年齡65歲；化療組29例，男15例，女14例，年齡56～78歲，中位年齡67歲。所有患者病理分型為腺癌，高分化10例，中分化28例，低分化12例，黏液腺癌5例，未分化4例。所有患者血常規、生化指標、心電圖檢查均正常，CT檢查排除患者遠處轉移灶。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均采用替吉奧聯合奧沙利鉑化療。具體為奧沙利鉑130mg靜滴d1～8，替吉奧（商品名：維達康，山東新時代藥業有限公司生產）根據患者的體表面積確定藥物劑量，＜1.5m2為240mg bid；＞1.5m2為260mg bid。分別在每天早、晚餐后口服14天，共化療2個周期。放化組采用三維適形放療，具體為10%泛影葡胺20ml，溫水稀釋口服造影，患者取仰臥位，負壓真空墊加體膜固定，平靜呼吸下行螺旋CT增強掃描，層厚為5mm，將CT掃描數據傳輸至TPS計劃系統（TPS）。勾畫腫瘤靶區（GTV，腫瘤病灶及轉移淋巴結），臨床靶區（CTV，為GTV外5mm不同部位胃癌相應的區域淋巴結引流區），計劃靶區（PTV，在CTV的基礎上，上、下腹背擴大1.0～2.0cm，左、右擴大0.5～1.5cm），危及器官的勾畫包括雙腎、脊髓、肝臟、照射范圍內小腸（需勾畫到PTV最上層的上兩層）。95%PTV DT=50.4Gy/28次，最高劑量＜110%～115%處方劑量，最低劑量＞93%處方劑量。采用分頁照射技術，應用西門子直線加速器6MVX線照射，應用多葉光柵技術，每天1次，1周5次。脊髓＜40Gy，60%肝臟＜0Gy，雙腎平均劑量＜15Gy。放療開始第1天同步化療。

1.3 療效與毒副反應評價療效按WHO實體瘤近期客觀評定標準，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（NC）及進展（PD）。以（CR＋PR）/總例數計算總有效率（RR）。毒副反應按WHO抗癌藥毒性分度標準，分為I～IV度[2]。

1.4 統計學方法數據采用SPSS軟件分析，計算資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或精確概率法，采用Kaplan-Meier法生存分析，Log-rank檢驗差異，中位生存期用中位數計算。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 療效比較全組59例患者均完成治療。放化組30例中CR 5例，PR 14例，NC 9例，PD 2例，RR為63.33%。化療組29例中CR 2例，PR 10例，NC 8例，PD 9例，RR為41.38%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 生存率及中位生存時間放化組的生存率和中位生存時間分別為12.3個月和15.2個月，均高于化療組的8.8個月和10.5個月。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 毒副反應兩組主要的毒副反應均為骨髓抑制和消化道反應，其中放化組的發生率較高但差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組毒副反應經升白治療及藥物對癥處理后均有緩解，未影響進一步治療。

3 討論

進展期胃癌指癌組織侵入胃壁基層、漿膜層或漿膜外，無論腫瘤大小和有無轉移，也為中晚期胃癌。其中分期為 T2-4和（或）N+者稱為局部晚期胃癌。以往認為胃癌為腺癌，對放療不敏感，且位置移動性較大及受周圍重要器官的影響，不宜選擇放療。近年來根據研究發現，胃癌對放療為中度敏感，隨著放療技術的不斷改進，使胃癌的放療成為可能也取得了一定的療效[3]。三維適形放療定位準確，真空體膜制作體位的重復性較好，減少了擺位誤差，可以提高腫瘤的局部控制率。同步放化療可增加放療敏感性，使周圍重要器官處于耐受劑量范圍內提高放療的生物效應，不至于發生較嚴重的反應及并發癥。替吉奧膠囊是新型口服氟尿嘧啶類抗癌藥物，由替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西組成。替加氟為氟尿嘧啶的前體藥物，口服具有優良的生物利用度，能在體內轉化為氟尿嘧啶；吉美嘧啶能阻止氟尿嘧啶的分解可使氟尿嘧啶以高濃度持續存在。目前替吉奧在消化道系統腫瘤治療中的療效和安全性已在國內取得證實。奧沙利鉑是新一代的鉑類化療藥物，可阻斷DNA的復制與轉錄，與氟尿嘧啶有明顯的協同作用，且奧沙利鉑也是放療的增敏劑提高放療的生物學效應。局部晚期胃癌的治療目的為緩解癥狀，改善生活質量，盡量的延長生存時間。本文采用三維適形放療同步替吉奧聯合奧沙利鉑治療局部晚期胃癌的有效率高、生存率及中位生存時間較單純化療高，不良反應可耐受。

[1] 殷蔚伯,王綠化,高黎,等.腫瘤放射治療手冊 [M].4版.北京:中國協和醫科大學出版社,2012:172-177.

[2] 軒菡,李超,王年飛,等.16例局部晚期胃癌同步放化療的療效分析[J].現代腫瘤醫學,2012,20(8):1659-1662.

[3] 陳杰波,徐煥龍,胡挺.三維適形放療同步卡培他濱化療并序貫化療治療晚期胃癌療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2012,22(6): 444-445.

R735.2

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1673-5846(2014)01-0107-02

江蘇省丹陽市中醫院腫瘤科，江蘇鎮江 212300