宮腔鏡-腹腔鏡聯合手術在輸卵管性不孕癥中的應用

劉如婷

宮腔鏡-腹腔鏡聯合手術在輸卵管性不孕癥中的應用

劉如婷

目的對宮腔鏡-腹腔鏡聯合手術在輸卵管性不孕癥中的應用價值進行探討。方法選擇50例于2012年1月至2013年7月在我院進行輸卵管性不孕癥治療的患者資料進行研究與分析，全部患者進行宮腔鏡-腹腔鏡聯合手術診治，對手術效果進行評價。結果隨訪結果顯示，手術完成后23例妊娠，占46%。1例宮外妊娠，占2%，22例宮內妊娠，占44%；有17例術后1～12個月內妊娠，占73.9%。結論對輸卵管性不孕癥患者行宮腔鏡-腹腔鏡聯合手術診治療效顯著，可使盆腔、輸卵管和宮腔內病變同時得到治療，有效改善和優化患者的身體素質和生活質量，值得推廣和應用。

宮腔鏡-腹腔鏡聯合手術；輸卵管性不孕癥；應用價值

輸卵管因素引發不孕癥的幾率非常大，對患者的身心健康和日常生活產生非常嚴重的不良影響。近年來，婦科領域開始廣泛應用腹腔鏡和宮腔鏡技術，有效提高了輸卵管性不孕的準確率，本次就宮腔鏡-腹腔鏡聯合手術在輸卵管性不孕癥中的應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇50例于2012年1月至2013年7月在我院進行輸卵管性不孕癥治療的患者，年齡21～39周歲，平均（28.4±3.2）歲，不孕年限為1.5～9.5年。全部患者均經臨床確診，經測定可正常排卵，配偶精液不存在異常。1例子宮黏膜下肌瘤，1例宮腔粘連，1例多囊卵巢綜合征，4例卵巢良性囊腫，5例子宮內膜異位癥，38例盆腔炎癥。全部患者于月經干凈后1～7天內進行手術。

1.2 方法診斷前需對患者進行氣管內全身麻醉，取患者膀胱截石位，為了將腹腔鏡置入患者體內，需在其臍部下方做一橫切口，長度為 10mm，然后通過切口將腹腔鏡置入行探查工作。為了對患者腹腔盆腔進行監視，探查結束后在患者下腹部左右兩側分別做操作孔，長度為5mm，將宮腔鏡自宮頸部位插入，對輸卵管開口以及宮腔進行檢查，結合患者的具體病情選擇合適的手術方式，手術完成后進行宮腔鏡輸卵管插管美藍通液，并對手術效果進行評價[1]。

1.3 手術種類①子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連：在腹腔鏡監護下行肌瘤剔除術、定位診刮術和宮腔鏡下粘連松解術。②輸卵管系膜囊腫、卵巢囊腫、卵巢畸胎瘤：在腹腔鏡監護下進行囊腫剝除術。③多囊卵巢綜合征：在患者卵巢上打洞，所用工具為點狀內凝棒，數量為6個左右，不得在患者卵巢門附近打孔，或對患者卵巢組織做楔形切除[2]。④盆腔子宮內膜異位癥手術：行卵巢巧克力囊腫剝除術、內異灶內凝術以及粘連松解術，手術完成后持續服用3～6個月的內美通。⑤輸卵管疏通術：在腹腔鏡監視下使用特制疏通導管并在宮腔鏡直視下對輸卵管或宮角間質部位阻塞的患者行插管并進行加壓疏通[3]。⑥輸卵管傘部形造口術：在宮腔鏡直視下行插管加壓并將美藍液注入其中，使輸卵管壺腹部、傘部達到膨脹效果，若患者傘端嚴重粘連變形且不能進行傘端成形術時將壺腹部剪開并外翻造口使之形成“人工傘”。⑦輸卵管傘部成形術：對輸卵管壺腹部、傘部進行辨別，對點狀低溫內凝漿膜面和傘部進行鈍性分離和擴張，以取得黏膜面外翻的效果，并使其原狀得以恢復。⑧輸卵管卵巢周圍粘連松解術：在腹腔鏡監視下對輸卵管卵巢周圍粘連帶性電凝分離，使卵巢、輸卵管正常游離度和解剖位置得以恢復，同時盡可能恢復盆腔內其它粘連的正常解剖，然后在宮腔鏡直視下行輸卵管插管通液術，并對輸卵管內炎癥滲出物進行沖洗，直至完全沖洗干凈，對輸卵管的通暢情況進行了解。

2 結果

全部患者均順利完成手術，無1例患者出現并發癥，取得了理想的治療效果，術中出血量為15～195ml，手術持續時間為32～104min。出院后對患者進行為期3～18個月的隨訪，結果顯示手術完成后23例妊娠，占46%。1例宮外妊娠，占2%，22例宮內妊娠，占44%；有17例于術后1～12個月內妊娠，占73.9%。

3 討論

輸卵管性不孕癥以往常用的治療方法為剖腹手術，該手術方式易延長患者術后恢復時間，且發生再次粘連的幾率較大，受孕率較低，易對患者造成較大損害，安全性較差。近年來，腹腔鏡和宮腔鏡在臨床上得到了越來越廣泛的應用，二者聯合應用并在腹腔鏡監護下行手術操作能使手術風險得到有效降低，并大大減輕患者痛苦。本次研究中，絕大多數患者罹患盆腔炎癥，受精卵的運行深受盆腔粘連的影響，患者一旦出現此癥狀易導致輸卵管周圍粘連、扭曲并導致管腔變窄、減弱管壁肌的蠕動能力，從而對受精卵正常運行造成不良影響，在腹腔鏡監視下行粘連松解能使患者的盆腔解剖結構恢復正常。生理性痙攣能導致輸卵管近端阻塞，蛋白質樣物質或組織碎屑大量滯留是導致輸卵管阻塞的主要原因。行腹腔鏡監護下宮腔鏡輸卵管插管通液術能夠使輸卵管痙攣得到有效解除，同時還可以復通阻塞的輸卵管，大大提高患者的妊娠率。對輸卵管性不孕癥患者宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術治療能使腹腔鏡和宮腔鏡的優勢得到充分發揮，使內鏡手術診治疾病的種類和范圍得到有效拓寬，不但能減輕患者的痛苦，還能加快患者的康復速度，提高患者的術后妊娠滿意率。

本次研究中，手術完成后23例患者發生妊娠，取得了較好的治療效果。以上統計數據表明，對輸卵管性不孕癥患者行宮腔鏡-腹腔鏡聯合手術診治療效顯著，可使盆腔內病變、輸卵管和宮腔內病變同時得到治療，使患者的身體素質和生活質量得到有效改善和優化，值得推廣和應用。

[1] 郭麗璇,唐麗珍,耿云霞.宮、腹腔鏡聯合手術在女性不孕癥治療中的臨床應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,12(23):112-113.

[2] 徐曉武,吳紅恩,李婉玲.宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕術后妊娠分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(8):171-172.

[3] 王俊.宮腹腔鏡檢查在輸卵管不孕中的應用[J].中國當代醫藥,2010,17(1):188-189.

R713.7

A

1673-5846(2014)01-0106-02

云南省臨滄市人民醫院婦科，云南臨滄 677000

劉如婷（1972.10-），女，傣族，云南臨滄人，本科學歷，主治醫師，主要從事婦科疾病診治工作。