經耳內窺鏡鼓室內注射甲基強的松龍治療梅尼埃病的臨床研究

楊占軍張 奕

經耳內窺鏡鼓室內注射甲基強的松龍治療梅尼埃病的臨床研究

楊占軍1張 奕2

目的分析經耳內窺鏡鼓室內注射甲基強的松龍治療梅尼埃病的療效。方法在耳內窺鏡下對24例難治性單側梅尼埃病患者行鼓室內注射甲基強的松龍，比較患者注藥前后眩暈、聽力及耳鳴變化情況。結果24例平均隨訪13個月，眩暈控制A級（完全控制）14例，B級（基本控制）7例，C級（部分控制）3例；18例治療后聽力好轉，6例無變化，無聽力下降者；耳鳴好轉有14例消失，3例好轉，2例無改變。鼓室內注射甲基強的松后穿刺孔多2～4周內全部愈合，平均愈合時間3.5周。結論經耳內鏡鼓室內注射甲基強的松龍可有效控制梅尼埃病的眩暈及耳鳴癥狀，改善聽力。

耳內窺鏡；梅尼埃病；甲基強的松龍；鼓室注射

目前患有梅尼埃病的患者以及突發性感音神經性耳聾的內耳疾病逐漸增長，對于該疾病愈來愈多的醫生采用了鼓室內給予類固醇激素進行治療。此方法的優勢在于可避開血迷路屏障直接進入內耳，使藥物達到較高的濃度。這也是該疾病的主要治療方法之一。自2011年1月以來，我院先后對24例難治性梅尼埃病患者進行了應用，療效尤為顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月～2013年5月在鄭州市第六人民醫院及廣州新海醫院耳鼻咽喉科住院的24例梅尼埃病患者，男14例，女10例；年齡21～65歲，平均（45.5±15.6）歲；左側15例，右側9例；病程9個月～11年，平均3.5年。符合中華醫學會分會制定的梅尼埃病診斷標準（2006，貴陽）[1]。所有病例中，20例有耳鳴癥狀，14例有耳悶得脹感。病史均在半年以上，在內科治療包括有神經營養和血管擴張劑、限鹽和心理治療均無良好效果，近三個月內發作4～6次，嚴重影響患者的工作和生活質量。本研究所有患者治療前都進行了聽力、聽性腦干反應和耳部CT檢查，排除蝸后病變患者。0.5～2.0kHz平均氣導聽閾60.5dBHL，0.5～4kHz平均氣導聽閾63.5dBHL，13例聽力圖呈現上升趨勢，8例為平坦型，3例為下降曲線；聲導抗測試患耳鼓室導抗圖有20例為A型，4例為C型；17例為Metz試驗陽性；微量冰水的試驗功能中有3例正常、2例亢進、稍有減退的有12例、嚴重減退的有7例。

1.2 治療方法患者取側臥位，消毒外耳道，用1ml注射器抽取0.5ml注射甲基強的松龍20mg，耳內鏡下用7號長針頭在鼓膜緊張部的前上方行鼓膜穿刺，注意切勿觸動到聽骨鏈和鼓膜松弛部。然后囑患者患耳朝上，45°側臥30min，保持安靜，不作吞咽動作，使藥液盡可能保持在鼓室內較長時間。兩天注藥1次，共3次。每周檢查鼓膜穿刺孔的愈合狀況，待穿孔完全愈合后改為每月檢查，檢查時主要記錄眩暈、耳鳴的次數，同時復查聽力。

1.3 療效判定標準[1]根據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會 2007年《梅尼埃病的診斷依據和療效評估》標準將眩暈療效判定分為五個級別：A級為0分（完全控制）；B級為 l～40分（基本控制）；C級為41～80分（部分控制）；D級為81～120分（未控制）；E級為＞120分（加重）。聽閾評定分為四級：A級：聽閾下降＞30dB或各頻率聽闞＜20dBHL；B級：聽閾下降15～30dB；C級：聽閾下降0～14dB；D級：聽閾無變化。

2 結果

隨訪滿兩年的患者11例，從眩暈控制情況顯示，8例A級、3例B級；滿13個月的患者13例發作情況A、B、C依次例數為6、4、3例；B、C級患者的發作時間周期有所加長，結果顯示治療后比治療前有所減輕，只要采取保守治療的方法就可以得到較好的效果。回訪發現已有14例患者未復發，10例患者出現復發現象，但從不同程度及持續時間來看都較治療前有明顯好轉，無病情加重。患者的聽力有所提高，其中包括18例患者，聽力均提高到17.5dB，6例無變化；患者常出現耳鳴的癥狀也有好轉，其中14例消失、6例好轉、4例不變。24例患者中行鼓膜穿刺的，在2～4周全部愈合，未出現中耳感染。

3 討論

對于梅尼埃病的治療有很多方法，主要有手術、藥物、限鹽三種治療方法，其中手術治療主要是前庭神經切斷術、內淋巴囊減壓、迷路切除等方法，手術治療由于并發癥多，加之前庭部分功能缺失，患者多難易接受。內科治療主要包括血管擴張劑和利尿、神經營養和對癥治療等相關方法，莫順景[2]曾以丹參酮IIA磺酸鈉配合山莨菪堿治療梅尼埃病，Yang等[3]、Parnes等[4]、李穗等[5]都在這方面總結出了不同的治療方法和獨特的見解，但均認為甲潑尼龍應做為糖皮質激素鼓室內給藥的首選藥物。本研究利用耳內鏡下鼓膜穿刺鼓室內注射甲基強的松龍治療難治性梅尼埃病療效顯著，其操作簡單，對中耳、內耳的創傷小，不良反應小，見效快，復發率低。做好患者術前病情講解，使其容易接受治療，順利配合鼓室內注藥，避免了手術的并發癥，提高療效，減少復發，值得臨床借鑒。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.梅尼埃病的診斷依據和療效評估(2006年,貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163.

[2] 莫順景.丹參酮ⅡA磺酸鈉配伍山莨菪堿治療內耳性眩暈效果觀察[J].中國藥物經濟學,2013(2):423-424.

[3] YangJ,Wu H,Zhang P,et a1.The pharmacokinetic profiles of Dexamethasone and methyprednisolone concentration in perilymph and plasma following systemic and local administration [J].Acta Otolaryngol,2008,128:496.

[4] Parnes LS,Sun AH,Freeman DJ.Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluids:An animal study followed by clinical application[J].Laryngoscope,1999,109(7):1.

[5] 李穗,龔樹生,陳建國,等.3種糖皮質激素經圓窗膜給藥在內耳的藥代動力學研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(1):24.

R764.33

A

1673-5846(2014)01-0104-02

1鄭州市第六人民醫院，河南鄭州 450000

2廣州新海醫院，廣東廣州 510000