198例老年重癥患者死亡時間分析

劉 平,黃早早,楊盛力，周 琴，陳明明，李賀偉，孫文曉，魏優秀

(1.華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院骨科，武漢 430077； 2.香港中文大學外科學系， 香港 0852)

生物鐘是生物體內一種無形的“時鐘”，是生物體在進化過程中為了適應周圍環境變化而形成的內在節律。時間生物學研究顯示，生物鐘在人體體溫、呼吸、睡眠、進食、血壓、血糖、內分泌等諸多穩態中發揮著關鍵作用[1-2]。研究發現人體的死亡時間也有著一定的規律[3]。為了解老年重癥患者的死亡規律，筆者對3年的死亡病例進行了回顧，從生物鐘角度分析這類患者的死亡節律，掌握其死亡規律的特點，以利于臨床做好搶救及護理，及時與家屬告知、溝通，同時也為基礎研究提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院(簡稱：梨園醫院)2009年1月至2011年12月死亡的老年重癥患者198例，其中男123例，女75例，男女比為1.64∶1.00。死亡患者年齡最小65歲，最大101歲，平均80.5歲。

1.2方法 采用圓形分布的統計方法，將時間轉換為角度，以24：00時為00，按每小時等于150(3 600/24)，每分鐘相當于0.250(150/60),所以一天中的t1點t2分轉換為角度d時,d=t1×15°+t2×0.25°。將發病時間0：00～24:00時轉換為角度坐標，作圓形統計，并分別計算出相應的正弦和余弦值。然后利用下列公式計算出角度均值a，查表后換算成相應的時間，并對集中向量r做假設檢驗。公式為：x=/n；y=/n；=arctgy/x=arctg()；==/n

2 結 果

2.1死亡原因 癌癥、腫瘤患者62例，肺癌、胃癌、結腸癌、肝癌、乳腺癌等；肺部感染49例；腦出血、腦梗、腦疝等疾病40例，心衰、心梗等心血管疾病36例；其他風濕病、腹部、顱內感染等11例；大多數患者有多種伴發病，如高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、糖尿病等。

圖1 2009～2011年老198例年重癥患者死亡季節分布

2.2老年重癥患者死亡時間與季節及月份的關系 4個季節中春季和冬季死亡率較高；12個月份中4月最高，9月最低，分別見圖1、2。

圖2 2009～2011年198例老年重癥患者死亡月份分布

2.3死亡時間與節氣的關系 死亡日期在節氣前后各3 d內認為與節氣有關。在198例老年重癥患者死亡時間與節氣有關者79例，占39.9%，與節氣無關者119例。79例死亡時間與節氣的關系，見表1。

表1 79例死亡時間與四時節氣的關系

續表1 79例死亡時間與四時節氣的關系

2.4死亡時間數據分析 根據上述圓形分布統計方法，分析198例老年重癥患者死亡時間結果顯示，結果差異無統計學意義(P>0.05)。t=32.238 4/360×24=2.149 2，0.149 2×60=8.952，0.952×60=57.12，即02:08:57，提示01:00～03:00時有相對的集中趨勢，見表2。

表2 198例老年重癥患者死亡時間數據分析

3 討 論

近年來隨著科學技術的迅猛發展產生了許多新的交叉學科，“時間醫學”就是其中的一門，時間醫學主要研究時間與人體生理、病理變化的關系。研究發現人的體溫、呼吸、血壓、血糖、內分泌等都有著內在的節律。這些節律被破壞常可導致睡眠障礙、胃腸功能紊亂、內分泌紊亂、免疫力低下、腫瘤發生等多種疾病[4]。時間醫學的理論已被廣泛應用于預防醫學和臨床醫學，對于去除疾病的病因和誘因，防止疾病的發生和發展具有重要意義。

死亡也是一種生命現象，是否也有規律。之前的報道普遍認為心腦血管患者的死亡時間有著較明顯的規律，但具體的死亡高峰時間并不同統一[3，5-6]。老年重癥患者是比較特殊的人群之一，常患有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺部感染、糖尿病等多種疾病，死亡時間是否有規律可循。我國已經進入老齡化社會，熟悉老年患者疾病的發展規律，有利于做好醫療、護理交接班工作；有利于密切觀察病情變化，及時和患者家屬溝通，做好患者的臨終護理和家屬的思想工作，以減輕患者的痛苦，減輕家屬悲傷的程度。梨園醫院2009～2011年198例老年重癥患者的死亡時間主要位于春季和冬季，春季和冬季感染性疾病較多，198例中有49例死亡的主要原因就是肺部感染。肺部感染又會誘發、加重心臟疾病及其他疾病，應該加強預防和控制力度。死亡率最高的是4月，最低的是9月。有些研究認為死亡同節氣也有一定的關系[7]，但本研究未發現老年重癥患者死亡時間同節氣有明顯的關系，與節氣有關者只有79例，占39.9%，有待增加樣本量進一步研究。

圓形分布法主要用于處理一些周而復始的現象，死亡時間就符合圓形分布。圓形分布處理的數據，雖然也可用其他統計方法處理，但是沒有用圓形分布法合理[8]。本研究通過圓形分布法分析結果顯示，老年重癥患者死亡時間不存在嚴格統計學意義上的高峰時間段，這可能與資料樣本量偏少有關，亦有待增加樣本量繼續研究。死亡時間在01:00～03:00時有相對的集中趨勢。日生物鐘主要影響人體的內分泌功能，特別是促腎上腺皮質激素濃度在24 h 內呈現節律性變化，午夜至02:00時，血液中皮質醇濃度趨于最低點，此時機體應激能力差，防御能力降低，容易出現病情惡化[9]。

醫護人員了解了時間醫學提供的節律信息，掌握老年重癥患者死亡的規律可以在關鍵時刻加強治療和護理，挽救可以挽救的生命。對一些病情無法逆轉的患者則可以積極創造條件，使患者和家屬能及時進行感情交流，使患者在心理上得到安慰，感受到親人、醫護人員的關懷，安詳地離去。需要注意的是，在研究老年重癥患者死亡時間的規律的同時還要注意到不同科室、醫院間存在著差異，不同地區間還可能存在著時差，不能以一概全。

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