糖尿病慢性并發癥的中醫治療

姜 霞

糖尿病慢性并發癥的中醫治療

姜 霞

在古代中醫就將糖尿病命名為“消渴癥”，中醫理論將糖尿分為血瘀論、腎虛論、脾虛論及肝郁論四種主要類型，整體調理，分型診治，對糖尿病慢性并發癥發展及轉歸有積極作用。特別是在現代醫學應對糖尿病慢性并發癥缺少治療方案時，中醫療法有巨大潛能，本文就此投入研究，以期找到有效的治療方法。

糖尿病慢性并發癥；證型；中醫療法

目前糖尿病發病率較高，其慢性并發癥更是導致患者高致殘率、高死亡率的主要原因。糖尿病患者中有六成易出現糖尿病神經病變、糖尿病腎病及糖尿病眼病這三大慢性并發癥。本文主要從發病機制、治療方法等角度，分析研究糖尿病慢性并發癥的中醫治療方法。

1 糖尿病慢性并發癥的中醫理解

中國古代醫學著述中關于糖尿病慢性并發癥的最早記錄是在唐宋時期，而近現代時期中醫對糖尿病論述較多。中醫理論認為糖尿病慢性病并發癥總的發病機制為血瘀論、腎虛論、脾虛論及肝郁論四種提法[1]，且因個人體質不同，標本虛實各異，如大多數青少年患Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，病情較嚴重，為實證；而老年人患糖尿病，發病緩慢，為虛證，中醫講“久病必虛”，長期患有糖尿病者可發展為氣陰兩虛，并有輕重不等的血瘀病機，而糖尿病中晚期則出現陰陽兩虛，伴有胸痹、水腫、厥逆等證候，進而出現嚴重的糖尿病慢性并發癥。

2 發病機制及臨床表現

糖尿病腎病在中醫分型中多為脾腎陽虛，兼有血虛血澀、脈絡不暢癥候，患者大多在患病十年之久才會出現明顯的臨床表現，具有隱匿性、進展緩慢等特點，患者血糖較難控制，甚至因調整降糖藥物不及時而引發低血糖，出現頭暈目眩、面色白、神疲乏力、腰酸腿軟、下肢浮腫、陰囊水腫、脈沉而細澀，舌紅、胖大、有齒痕等癥狀。

糖尿病神經病變多在久病不愈后發生，其發病機制多為氣陰兩虛、血瘀痹阻，長期血虛血澀、瘀血阻絡、經脈失養導致[2]。

糖尿病性腹瀉為脾腎陽虛證候、陰陽兩虛證候，臨床以神疲、消瘦、泄瀉水樣便，或脫肛、暈厥等為主要癥狀。

糖尿病性胃輕癱為中醫痞滿證，病情具有隱匿性，并日漸加重，患者出現腹脹、消化不良、食欲不佳、惡心嘔吐等癥狀。

長期患糖尿病并發眼病患者較多，最常見為糖尿病眼底病變，其次為糖尿病性白內障，致殘、致死率較高。糖尿病眼病需與眼科協作檢查，明確診斷，早期辨證治療效果顯著，晚期則不可逆。在中醫理論中，糖尿病眼病主要為以下幾個證型：①陰血虛損型，此證型多為中老年患者，病情緩慢，臨床有頭暈乏力、腰膝酸軟、心悸盜汗、失眠煩躁、脈沉弦細、舌質紅等癥狀；②瘀血阻絡型，此型多為糖尿病二期患者，血糖波動較大，近期出現明顯視力減退，臨床有頭暈、心悸、泄瀉、水腫、手足麻痹疼痛、腰膝酸軟、脈沉細澀、舌紅降有瘀斑；③燥熱內盛型，此證型多為血糖長期控制不佳、眼底出血患者，一般病情較重，臨床上有多食多飲卻乏力消瘦，頭暈目脹，兼有癰腫瘡毒、盜汗、胸痛、干咳、咯血等肺癆癥狀，脈沉無力，舌質紅。

糖尿病血管并發癥也是糖尿病患者常見的嚴重并發癥，是由于患者糖代謝紊亂引發脂肪代謝紊亂而造成，加速動脈硬化進程，危害較重，此并發癥因長期患病、血瘀痰凝、腎氣不足，引發阻絡蒙心而出現眩暈、胸痹，甚至中風[3]。

3 中醫治療

糖尿病腎病在治療中以溫補脾腎為主，兼顧益氣通絡、養血化瘀。可用白術、黃芪、赤芍、附子、茯苓、牛膝、大黃、血竭、黃連、生地黃組方治療；若患者伴有腎功能不全，可加澤蘭、半夏、砂仁、佩蘭。

糖尿病神經病變在治療中以益氣養陰、化瘀通絡、行氣止痛為主。可用雞血藤、西洋參、牛膝、川芎、茜草、赤芍、丹參、沙參、地龍、生地黃組方治療；若患者病情較重，可加全蝎、蜈蚣等搜風止痛的蟲類中藥。

糖尿病性腹瀉在治療中當以化瘀通絡、溫補脾腎為主，兼顧益氣養陰。可用白術、人參、川芎、當歸、丹參、附子、熟地黃、香附、炮姜、大黃組方治療。

糖尿病性胃輕癱在治療中以益氣養陰、化瘀通絡、行氣導滯為主。可用半夏、川芎、人參、赤芍、茯苓、香附、生地黃、檳榔片、木香、大黃組方治療。

糖尿病眼病采用中醫分型治療，對于陰血虛損型，中醫治療以滋陰補腎、養血明目為主，可用枸杞子、西洋參、菟絲子、旱蓮草、女貞子、丹參、當歸、川芎、熟地黃、何首烏組方治療；對于淤血阻絡型，應以益氣養陰、化瘀通絡為主，采用石決明、菊花、丹參、熟地黃、茜草、槐花、三七、何首烏、丹皮、生地黃組方治療；對于燥熱內盛型，治療以清熱涼血為主，輔以益氣養陰，可用白茅根、石斛、丹皮、二薊、赤芍、沙參、生地黃、黃精、三七組方治療。

糖尿病血管并發癥在治療過程中主要以臨床癥狀為依據，并結合總病機，采用補腎、益氣、化瘀、豁痰等原則適時治療。

[1] 張彩萍.中醫治療糖尿病伴有黎明現象20例[J].中國中醫基礎醫學雜志,2002,8(03):54,63.

[2] 趙衛紅,張覺人.中醫治療糖尿病慢性并發癥[J].湖北中醫雜志,2000(05):253-254.

[3] 仝小林,段軍.糖尿病慢性并發癥的中醫治療原則[J].中國全科醫學,2003,6(09):703-704.

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