醫療機構環評報告文件審查中的問題及其建議

胡 渝

（重慶市江北區環境監測站 重慶 400020）

自國務院相關部門出臺諸多鼓勵民營醫療機構政策以來，各類民營醫院環保申報呈逐年上升趨勢。在對醫療機構的環境影響審批及環評文件審查過程中，常常遇到以下一些專家間存在爭議的常見問題。

1 存在的問題

1.1 環境影響評價分類管理方面

根據環保部《建設項目環境影響評價分類管理目錄》，醫療機構歸入社會事業與服務業范疇，包括醫院、專科防治所（站）、疾病控制中心、衛生站（所）、血站、急救中心等，其中醫院項目應全部編制環境影響報告書。但按照衛生部對醫療機構的分類，可以分為醫院、門診部、診所、衛生所（站）等。其中，按照《醫院分級管理標準》醫院分為三級，每級再分甲乙丙三等，其中醫院增設特等，即三級十等，最低為一級丙等，最高為三級特等，但一般三級甲等即所謂三甲醫院在各省級醫院中就算最好醫院了。

1.2 審批方面

一是醫院項目均應編制環境影響報告書不合理。從一級丙等醫院到三級甲等醫院，其床位數、科室設置、醫療設備、醫護人員配備等方面有較大差別。一級醫院是初級衛生保健機構，不設傳染病防治科室；而三級醫院是具有全面醫療、教學、科研能力的醫療預防技術中心，在環境影響方面，一級丙等醫院到三級甲等醫院有著較大的差別。二是《建設項目環境影響評價分類管理目錄》中未對診所環評類別進行明確規定，在工作實踐中，一般參照報告表執行。但診所中，一般小區診所、牙科診所、美容診所、中醫坐堂診所所產生的污染物和環境影響又有較大區別。

1.3 衛生部門前置許可方面

衛生部門一般對門診部以上的醫療機構設

置要求環保、消防部門前置審批，對診所等則未要求前置行政許可。造成《設置醫療機構批準書》發放之后，《醫療機構執業許可證》發放之前，環評批準文件對醫療機構效力不一。

1.4 選址及衛生防護距離方面

對醫療機構的選址，環保部文件有《公共衛生設施建設項目選址不合理不予審批》（環函[2004]97號）和《關于加強非典防治建設項目環境保護管理的通知》。衛生部文件有《衛生部關于社區衛生服務機構建設的指導意見（征求意見稿）》、《社區衛生服務機構建設標準》（2008年討論稿）。建設設計規范有《綜合醫院建筑設計規范》（JGJ49-88）。但以上文件均未明確規定，醫院選址與居民小區的位置關系問題，同時，除傳染病醫院外的醫院建設也沒有確切的衛生防護距離要求，導致許多建在小區裙樓內醫院被居民強烈投訴。

1.5 公眾參與方面

現行的《環境影響評價技術導則·總綱》規定，環境影響報告書應有公眾參與專章，報告表則未要求公眾參與內容。在目前醫院項目開展公眾參與時，常常遭到周邊居民強烈反對，主要原因是：（1）群眾對醫院的分級不了解，認為凡是名稱為XX醫院的，就有傳染病、停尸房、強烈的X光輻射等，對周圍環境影響大。（2）醫院人流車流量大，對小區業主出入、停車有影響。

1.6 電磁輻射影響方面

目前針對醫療機構輻射影響，主要執行《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2003）、《中華人民共和國國家職業衛生標準醫用χ射線診斷衛生防護標準》（GBZ130-2012）、《醫用X射線CT機房的輻射屏蔽規范》（GBZ/T180-2006）。但對于租用的房屋，因其建筑年代、建筑施工質量、年久失修存在的微小縫隙等原因。難以確保其天棚、地板滿足20cm的實質磚墻（20cm實質磚墻=2cm鉛板）防護效果。

2 對策

針對以上問題，結合醫療機構建設項目環評技術審查工作中所遇到的實際問題，提出以下建議：

2.1 對《建設項目環境影響評價分類管理目錄》涉及醫療機構項目環評類別進行調整，醫院項目中，二級丙等（不含二級丙等）以上醫院編制環境影響報告書，二級丙等（含二級丙等）以下編制環境影響報告表即可。針對診所，牙科診所、有X光及有重金屬廢物產生的診所編制環境影響報告表，其余一般診所、中醫診所等填報環境影響登記表即可。

2.2 明確不同醫院的選址要求，甲、乙級醫院必須設置于獨立的建筑物內，禁止設在居民裙樓內。丙級醫院可設置于居民裙樓內但與塔樓必須相隔一層以上。明確不同等級（甲乙丙）、不同類型（綜合性、專科、傳染病）醫院的衛生防護距離推薦值（具體衛生防護距離仍可根據污染源強核算）。

2.3 在公眾參與中，強化對甲乙級綜合性醫院、傳染病醫院的公眾參與調查力度，認真征求周圍群眾意見。同時，按照《環境影響評價技術導則·總綱》要求，弱化對丙級醫院、一般診所的公眾參與調查，不激化群眾矛盾。

2.4 在環評文件編制過程中，對所租用房屋年代久遠的，應對放射科位置（包括天棚、地板）進行建筑結構檢查情況進行說明，確保其滿足相關輻射標準及其防護效果。

3 結語

綜上所述，醫院項目審查審批最關鍵的問題是分類管理，將二級丙等（含二級丙等）以下醫院降為編制環境影響報告表，并將大多數診所（不含牙科診所）確定為填報環境影響登記表后，可以有效減輕建設單位經濟負擔，提升審批效率，也可以極大地緩解由公眾參與引發的社會矛盾。

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