中西醫(yī)結(jié)合治療危重癥患者腸麻痹療效觀察

郁國(guó)芬 王玲華 韋曉君

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

中西醫(yī)結(jié)合治療危重癥患者腸麻痹療效觀察

郁國(guó)芬 王玲華 韋曉君

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

危重癥患者；腸麻痹；中西醫(yī)結(jié)合療法

目前認(rèn)為胃腸功能衰竭的病理過程是促發(fā)多臟器功能障礙綜合征（MODS）的“扳機(jī)因素”，一旦發(fā)生胃腸功能障礙，腸道內(nèi)的細(xì)菌和毒素將不斷侵入體內(nèi)，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，最后引起不可逆性器官功能衰竭。因此應(yīng)重視危重癥患者的胃腸功能保護(hù)，我院ICU從2011年6月起應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法防治危重癥患者胃腸道功能衰竭取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2013年6月入住我院ICU伴有腸麻痹的危重癥患者90例，男38例，女42例；年齡48～88歲，平均（69.8±10.8）歲；急性生理與慢性健康評(píng)估Ⅱ評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）平均（20.1±4.0）分；90例中腦出血9例，腦梗塞12例，重癥肺炎15例，AECOPD19例，重癥胰腺炎5例，急性心肌梗死8例，膿毒血癥11例，藥物中毒6例，頑固性心力衰竭5例。90例隨機(jī)分為莫沙必利組（A組）30例，男14例，女16例，平均年齡（68.6±11.5）歲，APACHEⅡ評(píng)分（20.8±3.9）分；莫沙必利聯(lián)合中藥組（B組）30例，男13例，女17例，平均年齡（71.6±9.8）歲，APACHEⅡ評(píng)分（19.4±3.8）分；莫沙必利聯(lián)合中藥及穴位貼敷組（C組）30例，男11例，女19例，平均年齡（69.3±11.2）歲，APACHEⅡ評(píng)分（20.1± 4.1）分。三組患者性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胃腸功能衰竭（GIDF）腸麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《危重病人胃腸功能障礙與衰竭定量診斷評(píng)分方案》[1]制定，腸麻痹診斷：危重癥患者腸鳴音消失伴有明顯腹脹，不能耐受胃腸營(yíng)養(yǎng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除消化道出血、消化道機(jī)械損傷、口咽部出血和咯血等；排除低鉀、麻醉等因素所致的腸麻痹。

2 治療方法

三組均常規(guī)治療原發(fā)病，包括去除病因、控制感染、改善微循環(huán)、糾正彌散性血管內(nèi)凝血、臟器支持及營(yíng)養(yǎng)支持治療。腸麻痹治療：A組予莫沙必利片10mg，8h1次，口服，并予生理鹽水100mL，鼻飼，12h1次；B組予莫沙必利片10mg，8h1次，口服，并予我院自制的通瘀泄?jié)岱剑M方：黃芪30g，大黃9g（后下），枳實(shí)、當(dāng)歸各12g，川芎、紅花各9g，厚樸12g，萊菔子15g。1天1劑，濃煎后，每次100mL，鼻飼，12h1次。C組在B組基礎(chǔ)上加用本院自制磁貼貼敷患者雙側(cè)足三里及中脘3穴，1天1次，保留6h后揭去。三組均治療7天為1個(gè)療程。

觀察項(xiàng)目：①臨床癥狀（腹脹及嘔吐物等）改善情況；②觀察用藥后腸鳴音恢復(fù)情況及糞便次數(shù)、量、顏色變化；③耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：腸鳴音活躍且能耐受25kcal/（kg·d）的要素飲食或已通便、肛門排氣，腹脹明顯好轉(zhuǎn)；有效：腸鳴音＞4次/min；無效：用藥后48h無腸鳴音恢復(fù)或腸鳴音微弱（＜3次/min）。

3.2 三組治療后臨床療效比較 治療后臨床總有效率A組60.0%，B組83.3%，C組93.3%，B、C組總有效率均優(yōu)于A組（P＝0.045，P＝0.002），B、C組兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.228）。見表1。

表1 三組臨床療效比較 例（%）

4 討論

胃為“水谷之海”，食物經(jīng)過胃的腐熟，下傳小腸，其精微物質(zhì)經(jīng)小腸的“分清泌濁”吸收后，“脾主升清”運(yùn)化至全身以營(yíng)養(yǎng)人體，“糟粕下傳大腸”，人體后天營(yíng)養(yǎng)的充足與否，主要取決于脾胃的共同作用。東垣云“既脾胃有傷，則中氣不足，中氣不足則六腑陽(yáng)氣皆絕于外，故營(yíng)衛(wèi)失守，諸病生焉。”因此，顧護(hù)胃氣應(yīng)貫穿危重病治療的始終。

莫沙必利為選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)藥，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動(dòng)力作用。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥在防治腸麻痹、腸功能衰竭、阻止腸道菌群移位及改善微循環(huán)等方面的作用已得到肯定[3]。我院自制通瘀泄?jié)岱街校S芪補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)肺固表；枳實(shí)、厚樸具有破氣泄?jié)M、止痛消脹、蕩滌腸胃、推陳致新等功效；生大黃攻積滯，清濕熱，瀉火，涼血；萊菔子通利腑氣，助大黃通腑下泄；川芎、紅花、當(dāng)歸等共奏清熱涼血、行氣活血、解毒止痛之功效；諸藥合用，切中病機(jī)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼治，通腑祛瘀，理氣扶正，胃氣得生，陰陽(yáng)氣血調(diào)和，明顯促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少腸道細(xì)菌易位和毒素吸收，以阻斷胃腸功能衰竭的發(fā)生發(fā)展，從而改善整體病情。生大黃主要成分為大黃素、大黃酸和鞣酸等，具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及瀉下作用，能緩解中毒性腸麻痹引起的腹脹，降低腹內(nèi)壓，減輕腹部對(duì)心肺功能的影響，進(jìn)一步提高全身氧合及氧輸送，增加胃腸黏膜及其它重要臟器的灌注，使其功能進(jìn)一步改善[4]；并可通過抑制NF-kB活性、減少炎癥細(xì)胞因子釋放而達(dá)到抑制炎癥反應(yīng)的作用，對(duì)危重癥患者起到臟器保護(hù)作用，預(yù)防多器官功能紊亂的發(fā)生。

而中脘乃腑之會(huì)，胃之募，調(diào)理氣機(jī)[5]；足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，合治內(nèi)腑，是治療腸胃疾病的主要腧穴，具有雙向調(diào)節(jié)胃腸功能的作用。中脘、足三里穴位貼敷可調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，達(dá)到改善胃腸道功能作用[6-7]。

［1］但漢雷，白楊，王繼德，等．危重病人胃腸功能障礙與衰竭定量診斷評(píng)分方案［J］．第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，22（9）：859.

［2］徐君蘭.大黃防治危重癥急性腸功能衰竭的護(hù)理研究［J］.

中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（28）：229-230.

［3］屈振亮，傅強(qiáng)，夏慶.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治常規(guī)（草案）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007，13（3）：232-237.

［4］俞林明，明自強(qiáng)，呂少敏，等.生大黃配伍芒硝治療中毒性腸麻痹臨床分析［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（7）：407-408.

［5］李杰，李賀，孫備，等.大黃聯(lián)合電針促進(jìn)重癥急性胰腺炎胃腸道功能復(fù)蘇的臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29（7）：661-662.

［6］賈利輝，葛建立，劉滿君，等.足三里敷貼治療術(shù)后腹脹

126 例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2002，34（12）：43.

［7］賈關(guān)慶，陳秋婉.穴位艾灸加按摩治療術(shù)后胃腸麻痹臨床

觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（12）：2007.

2013-10-09

2014-01-16