補中益氣湯加減治療功能性便秘療效觀察

王 艷 蘇付蘭

浙江省麗水市中醫醫院 麗水 323000

·臨床報道·

補中益氣湯加減治療功能性便秘療效觀察

王 艷 蘇付蘭

浙江省麗水市中醫醫院 麗水 323000

功能性便秘；脾虛氣滯型；補中益氣湯

筆者采用補中益氣湯加減治療功能性便秘，取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2009年1月—2010年7月本院收治功能性便秘患者30例，其中男11例，女19例；年齡16～65歲，平均45.35歲；病程14個月～7年，平均3.24年。排除器質性疾病導致的便秘，及各種影響觀察的急、慢性疾病。

1.2診斷標準 西醫診斷參考《功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準》[1]制定。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中的“中藥新藥治療便秘的臨床研究指導原則”制定。主癥：①糞便干結；②排便困難或不盡感；③有便意而難于排出以及無便意；④排便次數減少。次癥：①腹痛；②腹脹；③痞滿納呆；④便后乏力；⑤面色白或萎黃；⑥肢倦神疲；⑦舌質淡、嫩；⑧苔白或白膩；⑨脈弱細或緩。凡上述主癥具備一項，兼癥至少三項者，即可診斷為脾虛氣滯型便秘。

2 治療方法

30例均給予補中益氣湯加減治療，基本方：炙黃芪30g，黨參15g，生白術60g，當歸10g，升麻3g，炒枳殼10g，火麻仁15g，杏仁10g，陳皮5g，肉蓯蓉10g，知母10g，檳榔10g，山臘梅葉20g，炙甘草6g。隨癥加減：納差者，加焦三仙各10g；腹脹者，去炙甘草，陳皮加至10g，加厚樸10g；口淡涎多者，加茯苓15g，法半夏12g；夜尿多者，加肉桂6g；眠差者，加柏子仁、酸棗仁各20g，夜交藤15g；情緒憂郁者，加香附子20g，佛手15g。1天1劑，每次200mL，早、晚空腹服（由本醫院藥劑科統一制備，每袋200mL），2周為1個療程。

觀察指標：治療前后記錄患者排便周期、排便費力情況、腹脹等并進行量化積分。便秘癥狀分級量化標準：①排便費力：無：0分；輕微用力：1分；需大力幫助：2分；大力幫助并需手法或藥物協助：3分。②排便周期：＜24h：0分；24～48h：1分；48～72h：2分；＞72h：3分。③腹脹：無0分；輕度：1分；中度：2分；重度：3分。

3 治療結果

治療2周后患者腸鳴音增加，腹脹明顯減輕，排便費力情況明顯改善，排便間隔時間明顯縮短（P＜0.01），30例便秘癥狀量化積分情況見表1。

表1 30例治療前后便秘量化積分比較（） 分

表1 30例治療前后便秘量化積分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01

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4 討論

功能性便秘屬中醫“脾約”、“不大便”、“陰結”等范疇。便秘發生的常見原因有飲食不節、情志失調、年老體弱等，其基本病機是大腸傳導失常，并與脾胃、肺、腎、肝等臟腑功能失調有關。

慢傳輸型便秘是功能性便秘中最為常見的類型，有醫家將其歸為中醫“虛秘”范疇[3]。便秘屬本虛標實之證，脾氣虛為本。脾氣虛導致便秘的機理有三：一是脾氣虛不能為胃行其津液，形成“脾約”便秘；二是脾氣虛，胃腸蠕動無力而形成便秘；三是脾氣虛，導致脾胃氣機失調性便秘。脾氣虛引起的便秘同時也會伴有氣滯，氣虛胃腸運動無力而致氣滯，兩者相互作用形成便秘，便秘又加重氣滯。《癥因脈治—大便秘結論》中曰“若其元氣不足...則大腸不得傳導之令，而大便亦結矣”。因此，便秘治療應“補”、“潤”、“通”三法兼施，尤其是要補肺脾之氣。正如《本草通玄》謂“土旺則津氣善升而精微上奉，濁氣降而糟粕下輸”。并要根據排便的生理特點及便秘發生的病因病機，重視調理脾胃、肺、腎、肝的功能。加減補中益氣湯重用白術、黃芪為君藥，益氣健脾，恢復脾臟的運化功能，使清氣上升，濁氣下降，糟粕下輸，此為治本。配伍人參、炙甘草補氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強其補中益氣之功。當歸養血和營，協人參、黃芪以補氣養血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯。并以少量升麻升陽舉陷，協助君藥以升提下陷之中氣，為佐使藥。實驗研究[4]表明，補中益氣湯對腸蠕動有明顯的興奮作用。六腑以通為用，加用炒枳殼、杏仁、火麻仁、肉蓯蓉、知母、檳榔、山臘梅葉，理氣行滯潤腸，標本兼治。炒枳殼、檳榔、山臘梅葉行氣寬中；火麻仁、知母、肉蓯蓉潤燥滑腸，滋養補虛，既能入脾胃滋其陰，又能走大腸潤通燥結；杏仁含油脂而質潤，味苦而下氣，故能潤腸通便。補中益氣湯補氣而無氣滯之嫌，通便而無攻下之虞，尤其適合治療氣虛型功能性便秘。

［1］羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準［J］.胃腸病學，2006，11（12）：761-765.

［2］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.第3版.北京：中國醫藥科技出版社，2002：364-366.

［3］林錫芬，陳金泉，賴慶勇，等.術皮湯治療虛證結腸慢傳輸便秘臨床研究［J］.國際醫藥衛生導報，2005，16（11）：118-120.

［4］段富津.方劑學［M］上海：上海科學技術出版社，2002：118.

2013-08-23