兒童OSAHS的手術療效分析

付高 尚姜嵐 韓富根

河南省鄭州市兒童醫院耳鼻喉科，河南鄭州450053

兒童OSAHS的手術療效分析

付高 尚姜嵐 韓富根

河南省鄭州市兒童醫院耳鼻喉科，河南鄭州450053

目的探討扁桃體腺樣體切除術治療兒童OSAHS的療效。方法全麻下切除扁桃體，鼻內鏡下切除肥大的腺樣體。結果術后隨訪6～12個月，臨床癥狀完全消失者370例(92.5%)，21例癥狀明顯減輕(5.25%)，9例癥狀改善不明顯(2.25%)。結論切除扁桃體和腺樣體是治療兒童OSAHS的有效方法。

扁桃體和腺樣體切除術；兒童；睡眠呼吸暫停；阻塞性

隨著兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apneahyp-opnea syndrome,OSAHS)的研究，人們的生活水平的不斷提高，關于兒童OSAHS對其各系統的生長發育、學習等方方面面造成各種不良影響，近來越來越被患兒家屬及臨床醫師所重視，究其病因主要為扁桃體腺樣體肥大引起上氣道阻塞所致，其主要有效治療方式是手術切除肥大的扁桃體和(或)腺樣體[1]。分析河南省鄭州市兒童醫院自2013年1～10月采用扁桃體切除術及鼻內鏡下腺樣體切除治療兒童OSAHS400例，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

400例OSAHS患兒，其中男性240例，女性160例；年齡3～14歲，中位年齡6.5歲。病程0.5～13.0年。其中扁桃體腺樣體肥大380例，單純扁桃體肥大13例，單純腺樣體肥大7例，合并慢性鼻-鼻竇炎20例，分泌性中耳炎27例。全部病例均伴有鼻塞、睡眠打鼾，伴(或)不伴張口呼吸、憋氣、耳悶等癥狀。

1.2 方法

所有患兒均采取全身麻醉，仰臥墊肩頭低位，常規消毒，鋪無菌巾，有分泌性中耳炎患兒，先行鼓膜切開置管,吸凈積液；植入開口器，扁桃體肥大的患兒用剝離法切除雙側扁桃體，然后經單側前鼻孔插入一根10號吸痰管，吸進鼻咽部分泌物后，一端從口腔拉出，另一端留與前鼻孔，拉起懸雍垂及軟腭，充分暴露腺樣體和鼻咽部，兩端稍微拉緊打結固定，手術大夫從患兒左側將70°鼻內窺鏡植入，選用大小適中的腺樣體刮匙迅速將腺樣體完全刮除（標準充分暴露后鼻孔、圓枕，與周圍粘膜向平），隨后立即用紗球壓迫止血（10～15 min）。術后全部患兒住院4 d，密切觀察切口愈合情況，并注意觀察患兒呼吸情況和睡眠情況，同時常規給抗生素預防感染24～48 h，霧化吸入治療。術后2 d冷流質飲食，2 d后改為半冷流飲食.1周后至傷口完全愈合為軟食。僅腺樣體切除患兒，術后較早恢復正常飲食；鼓膜切開置管的患兒根據術后恢復情況，6～12個月拔管。

1.3 療效判斷標準

①治愈：能安靜入睡，睡眠時鼾聲完全消失，無憋氣；②好轉：能入睡，鼾聲比術前次數減少，響度下降，基本無張口呼吸；③無效：睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣與術前無明顯改善。

1.4 統計學方法

數據統計均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，其中，計數資料采用χ2檢驗，用（n,%）表示，P＜0.05表示，差異顯著具有統計學意義。

2 結果

術后隨訪(電話隨訪或者是上門隨訪方式)6～12個月，400例患兒中有370例打鼾癥狀完全消失(92.5%)，21例打鼾癥狀明顯減輕(5.25%)，10例行單側扁桃體切除術的患兒中有6例因保留單側扁桃體1年后因再度增生肥大而再次打鼾，6例僅行腺樣體切除術的患兒中有3例因保留雙側扁桃體6個月后因再度增生肥大而再次打鼾，并二次入院手術(2.25%)。15例慢性鼻竇炎患兒術后鼻塞、流粘稠鼻涕癥狀消失，復查CT鼻竇影像正常，25例分泌性中耳炎患兒聽力學檢查正常，聲導抗呈A型曲線。400名患兒手術后均無并發癥。

3 討論

扁桃體和腺樣體作為咽淋巴環的組成部分，其含有各種吞噬細胞，可制造具有天然免疫力的細胞因子和抗體，對侵入機體的有害物質具有積極的防御作用[2]，但生理性肥大（3～6歲時體積最大，一般10歲以后逐漸萎縮，多數在青春期后逐漸萎縮。），或長期、反復的炎癥刺激，造成的扁桃體和(或)腺樣體病理性肥大，引起上氣道狹窄、阻塞，進而引起一聯串的病理生理變化，是兒童OSAHS、慢性鼻一鼻竇炎、分泌性中耳炎等的主要病因[3]，同時對兒童的智力、學習、生長發育有不同程度的影響[4]，通過詢問病史、體格檢查、鼻咽部CT、DR或電子鼻咽鏡檢查很容易診斷，這與孫起芬,趙素云,尹雪艷[5]等觀察的結果相一致。我們的治療建議對伴有腺樣體肥大和（或）鼻-鼻竇炎疾病的輕度OSAHS患兒首先藥物治療3個月，若癥狀仍沒有明顯改善的患兒手術治療，中度以上OSAHS患兒首選切除肥大的扁桃體腺樣體。如單切扁桃體或腺樣體，易導致剩余腺體增生肥大，往往需要二次手術，故我們一般提倡同時切除扁桃體和腺樣體，這樣術后遠期效果理想。

據文獻報道，腺樣體扁桃體切除術治療兒童OSAHS成功率很高，有效率可高達90%[5-6]。由以上結果可知，400例患兒中有370例打鼾癥狀完全消失，本組病例手術有效率達92.5%，稍高于文獻報道，可能與手術適應癥的嚴格選擇、設備等因素有關，其中，21例打鼾癥狀明顯減輕(5.25%)，10例行單側扁桃體切除術的患兒中有6例因保留單側扁桃體1年后因再度增生肥大而再次打鼾，6例僅行腺樣體切除術的患兒中有3例因保留雙側扁桃體6個月后因再度增生肥大而再次打鼾，并二次入院手術(2.25%)。15例慢性鼻竇炎患兒術后鼻塞、流粘稠鼻涕癥狀消失，復查CT鼻竇影像正常，25例分泌性中耳炎患兒聽力學檢查正常，聲導抗呈A型曲線。400例患兒手術后均無并發癥，以上結果均與趙華,周克文[2]等在關于鼻內鏡下腺樣體切除治療兒童OSAHS的臨床分析中所研究的數據相一致，具有臨床意義。鼻內窺鏡下切除腺樣體具有以下明顯優點：①手術視野清晰，在明視下進行；②手術切除精確，可切除咽鼓管圓枕、后鼻孔等附近隱蔽部位的殘留組織,不易殘留腺樣體，不易損傷周圍組織[7-8]；③止血迅速徹底，避免術后出血的風險。影響手術術后效果有一下幾點因素：①患兒年齡小，淋巴組織增生旺盛，單一行扁桃體或腺樣體切除術易致殘留腺體復發；②慢性鼻竇炎沒積極治療，炎癥刺激腺樣體增生；③患兒肥胖；④患兒咽腔狹小，舌體肥厚等[9-10]。所以術前檢查很重要，術后積極治療鼻竇炎。對癥狀明顯者，除非年齡太小，扁桃體組織不大，扁桃體腺樣體切除術是治療兒童OSAHS的首選方法，值得推廣。

[1]徐時樂,胡建文,陳偉軍.低溫射頻消融扁桃體與腺樣體治療兒童OSAHS的療效觀察[J].中國現代醫生，2011,49(31):55-56.

[2]趙華,周克文.鼻內鏡下腺樣體切除治療兒童OSAHS的臨床分析[J].生物醫學工程與臨床，2012,16(33):270-271.

[3]張磊.低溫等離子射頻消融術治療兒童OSAHS臨床觀察[J].浙江臨床醫學，2012，14(9):1047-1049.

[4]韓云飛.兒童OSAHS手術相關因素分析及護理干預[J].中國現代醫生, 2012(9)：118-119，121.

[5]孫起芬,趙素云,尹雪艷，等.兒童OSAHS手術治療的健康教育與家庭健康指導[J].護士進修雜志,2012(10)：949-950.

[6]蔣先雁,張曉晴,周錦，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征局部治療療效分析[J].現代預防醫學,2013(7),1265-1266，1268.

[7]陳芳,李曉艷.鼓膜穿刺和置管治療兒童OSAHS合并分泌性中耳炎療效分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2012(2)：132-134.

[8]李文麗.兒童OSAHS患者骨齡和血清骨鈣素的測定及其與生長發育關系的研究[D].山東大學，2012.

[9]張立明,門光國,馬曉媚.Clinical Efficiency of Medilac-Vita in Children with Neonatal Jaundice[J].Asian Case Reports in Pediatrics,2013,1(3)：45-47.

[10]張立明.Clinical Efficiency of Medilac-Vita in Children with Neonatal Jaundice[J].Asian Case Reports in Pediatrics,2013,1(3)：45-47.

Analysis of operation effect of children OSAHS

FU Gaoshang JIANG Lan HAN Fugen
Department of ENT,children's Hospital of Zhengzhou city Henan Province,Henan 450053,China

ObjectiveTo investigate the tonsillectomy and adenoidectomy in treatment of children with OSAHS effect.MethodsUnder general anesthesia nasal endoscopic tonsillectomy,adenoidectomy.ResultsThe patients were followed up for 6～12 months,the clinical symptoms disappeared completely in 370 patients(92.5%),21 cases of symptoms(5.25%),9 cases were not obvious symptom improvement(2.25%).ConclusionTonsillectomy and adenoidectomy is effective for the treatment of children with OSAHS.

Tonsillectomy and adenoidectomy;Child;Sleep apnea;Obstructive

R766

A

1672-5654（2014）11（b）-0044-02

2014-08-28）

付高尚（1979-），男，河南省周口市人，碩士，住院醫師，主要從事兒童鼾癥、氣管異物、兒童中耳炎、耳蝸。