細(xì)節(jié)管理在植入式輸液港護(hù)理中的應(yīng)用

張利

細(xì)節(jié)管理在植入式輸液港護(hù)理中的應(yīng)用

張利

植入式靜脈輸液港(impiantable vascular access devices, ports)簡稱輸液港, 為一種埋于皮下組織中的植入式、可長期留置的中心靜脈輸液裝置, 由供穿刺的輸液座和導(dǎo)管兩部分組成。輸液港最初由Droviac等發(fā)明并應(yīng)用于臨床, 主要應(yīng)用在腫瘤患者解決外周輸液難的問題, 因其位于皮下, 感染機(jī)會(huì)低并且不影響患者一般生活, 逐漸受到許多臨床腫瘤醫(yī)生的認(rèn)可［1］。連云港市腫瘤醫(yī)院腫瘤科于2012年1月率先在市內(nèi)開展此項(xiàng)新技術(shù), 至2013年6月, 先后為90例腫瘤及血液科患者植入靜脈輸液港, 穿刺維護(hù)1500余次,由于輸液港有感染、導(dǎo)管堵塞、血栓等并發(fā)癥, 本科在做好基礎(chǔ)護(hù)理的前提下加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理, 有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本科2012年1月～2013年6月, 共植入靜脈輸液港90例, 90例患者中男性34例, 女性56例；年齡17～78歲, 平均年齡51歲；惡性腫瘤患者82例, 血液科患者8例。

1. 2植入方法 均使用美國巴德公司提供的三向瓣膜式導(dǎo)管的植入式輸液港, 6F型號。植入由醫(yī)生在局麻下完成, 用穿刺針行頸內(nèi)靜脈后路穿刺, 在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將導(dǎo)管放入血管, 導(dǎo)管頭端的最佳位置于上腔靜脈和右心房的交接處；在前胸壁建立皮下隧道和囊袋, 將導(dǎo)管與輸液座連接, 用可吸收線縫合切口；術(shù)后放射科胸部X線片檢查導(dǎo)管走向及尖端位置, 并確認(rèn)無氣血胸等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

90例行輸液港植入的患者均一次植入成功, 在使用中, 由于植入時(shí)導(dǎo)管入頸內(nèi)靜脈的角度成銳角, 導(dǎo)致發(fā)生輸液不暢的1例, 占1.1 %；局部皮膚過敏1例,占1.1 %；回抽無回血3例, 占3.3 %；由于平常工作中加強(qiáng)了細(xì)節(jié)管理, 預(yù)防在先, 有效地杜絕了導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥。

3 細(xì)節(jié)管理

3. 1輸液港的相關(guān)感染

3. 1. 1原因分析 輸液港相關(guān)性感染分為全身感染和局部感染［2］。常見原因有：①護(hù)理人員在行靜脈輸液及更換敷料、無損傷針使用過程中無菌操作不嚴(yán)格。②導(dǎo)管沖及港體沖洗不徹底。③局部更換敷料及更換無損傷針不及時(shí)。

3. 1. 2細(xì)節(jié)管理 ①對全科護(hù)士培訓(xùn)正規(guī)使用輸液港輸液, 經(jīng)培訓(xùn)考核合格后才能在臨床使用。②科內(nèi)重點(diǎn)培訓(xùn)2～3名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士專門承擔(dān)輸液港的維護(hù)工作, 未培訓(xùn)人員不得行輸液港維護(hù)。③嚴(yán)格無菌操作, 無損傷針按時(shí)更換。④保持局部皮膚清潔、干燥, 有潮濕及時(shí)更換敷料。⑤在院的患者嚴(yán)格做好床頭交接班工作, 觀察輸液港有無異常狀況。出院的患者加強(qiáng)健康指導(dǎo), 詳細(xì)交待注意事項(xiàng),矚其有異常不適及時(shí)就診。

3. 2導(dǎo)管堵塞

3. 2. 1原因分析 導(dǎo)管堵塞根據(jù)堵塞的原因分為血栓性堵塞和非血栓性堵塞；根據(jù)堵塞的程度分為完全性堵塞和不完全性堵塞。常見原因有：①患者咳嗽或病情原因?qū)е蚂o脈內(nèi)壓力高, 血液突破三向瓣膜回流至港體導(dǎo)致輸液港堵塞。②輸注粘稠性液體沖管不及時(shí)。③纖維蛋白鞘形成。④從輸液港抽血沖管不及時(shí)、不徹底。

3. 2. 2細(xì)節(jié)管理 ①盡量減少從輸液港抽血的機(jī)率。抽血后用20 ml以上的生理鹽水徹底沖管。②護(hù)理人員正確掌握封管技術(shù), 輸液結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水脈沖式正壓封管, 再用5 ml的肝素液鹽水封管, 對靜脈壓高的患者使用正壓接頭。③合理安排輸液順序,先輸注刺激性大、濃度高的液體, 再輸注常規(guī)液體。對輸血、輸注胃腸外營養(yǎng)液期間應(yīng)及時(shí)用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管, 確保導(dǎo)管及港體徹底干凈。④沖洗時(shí)穿刺針的出液口應(yīng)背對注射座的導(dǎo)管出口, 沖洗時(shí)液體可在注射座內(nèi)形成湍流, 從而有效沖洗注射座。⑤出院患者按時(shí)行輸液港維護(hù)工作。

3. 3藥液外滲

3. 3. 1原因分析 ①未按要求使用配套的無損傷針。②蝶翼針固定松脫, 導(dǎo)管鎖脫落, 或穿刺隔損壞。③導(dǎo)管斷裂。

3. 3. 2細(xì)節(jié)管理 ①嚴(yán)格按要求使用配套的無損傷針 , 并根據(jù)患者的胖瘦、皮下脂肪的厚薄等具體情況選擇型號合適的無損傷針。敷貼覆蓋時(shí)要保持松緊適宜。②每班嚴(yán)格觀察輸液港使用情況, 觀察局部有無紅腫等不適, 對貼膜松動(dòng)等異常情況及時(shí)處理。③輸液前抽回血, 確保導(dǎo)管通暢后再開始輸液。輸液過程中加強(qiáng)巡視。④輸注液體過程中矚患者減少活動(dòng), 防止針頭移位及脫落。

3. 4血栓形成

3. 4. 1原因分析 ①導(dǎo)管末端位置異常。②血管有陳舊性瘢痕。③血液高凝狀態(tài)。

3. 4. 2細(xì)節(jié)管理 ①植入過程中協(xié)助醫(yī)生選擇血管末端最佳位置。②操作前全面評估患者, 尤其血管方面的既往史, 盡量避開曾多次穿刺的血管。③教育患者養(yǎng)成平時(shí)多飲水的習(xí)慣。④在使用過程中要關(guān)注患者有無肩頸部疼痛及同側(cè)上肢腫痛現(xiàn)象。若有此類現(xiàn)象出現(xiàn)要及時(shí)檢查并處理。

3. 5導(dǎo)管脫落或斷裂

3. 5. 1原因分析 ①植入過程中導(dǎo)管鎖銜接不牢。②導(dǎo)管長期受擠壓。③沖洗導(dǎo)管動(dòng)作粗暴。

3. 5. 2細(xì)節(jié)管理 ①植入過程中協(xié)助醫(yī)生檢查導(dǎo)管鎖的銜接情況。②操作過程中首選頸內(nèi)靜脈穿刺, 次選鎖骨下靜脈穿刺, 杜絕Pinch-off綜合征。③每位護(hù)理人員均應(yīng)熟練掌握沖、封管手法, 遇沖管受阻、輸注不暢時(shí)及時(shí)查找原因、及時(shí)解決問題, 嚴(yán)禁暴力沖、封管。

4 討論

由于腫瘤患者治療時(shí)間長、輸注的藥液刺激強(qiáng)度較大, 長期的輸液破壞了血管并也給腫瘤患者帶來了極大的痛苦, 與CVC和PICC相比, 輸液港具有使用時(shí)間長(可終生帶管)、安全、方便、感染率低, 減少了反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度的優(yōu)點(diǎn), 為腫瘤患者提供了一條長期的輸注和治療通道［3］。輸液港在植入和使用過程中存在的并發(fā)癥, 經(jīng)平常工作中加強(qiáng)細(xì)節(jié)的管理, 做到預(yù)防在先, ?？谱o(hù)理到位, 能夠大幅度的減少并發(fā)癥的發(fā)生, 有效地保證了輸液港在臨床的安全使用。

［1］ 王建新, 唐甜甜, 謝艷麗, 等.植入式靜脈輸液港常見并發(fā)癥的臨床分析. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012,27(10):958-960.

［2］ 蔣自奎. 植入式輸液港并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2013,20(8):1027-1028.

［3］ 李玲, 費(fèi)曉璐, 袁新顏, 等. 淺談?dòng)深i內(nèi)靜脈植入輸液港常見問題與護(hù)理. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013(7): 1063.

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1674-9316(2014)01-0056-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.037

222000 江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院/連云港市腫瘤醫(yī)院腫瘤科