食管癌患者術后預防肺部感染的護理

羅慶梅

·臨床護理·

食管癌患者術后預防肺部感染的護理

羅慶梅

食管癌術后并發癥較多, 其中肺部感染是術后嚴重的并發癥之一。肺部感染會增加吻合口瘺的發生率,將直接影響患者的康復。2012年9月～2013年12月,對第三軍醫大學大坪醫院胸外科266例食管癌術后患者實施預防肺部感染的護理, 促使患者早日康復, 減輕患者經濟負擔, 縮短患者住院時間, 現報告如下。

1 臨床資料

本組病例266例, 男203例, 女63例, 年齡31～85之間, 平均年齡61歲, 術后21例并發肺部感染, 其余均康復出院, 其中術后最短住院日10 d, 最長住院日139 d。

2 肺部感染的原因分析

2. 1食管癌患者大多為老年患者, 老年患者因呼吸道黏膜纖毛運動減弱, 肺功能低下, 咳嗽無力；許多老年患者伴有多種慢性疾病, 如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等；老年患者肌體免疫力下降等因素。

2. 2手術過程中對肺及相鄰臟器長時間的牽拉、擠壓, 使肺擴張受限, 肺的通氣泵作用嚴重受損；迷走神經功能亢進, 引起氣管、支氣管黏膜腺體分泌物增多, 易并發肺不張和肺炎。

2. 3手術創傷大, 手術傷口疼痛嚴重, 使胸廓活動受限, 使患者無法進行有效咳嗽、深呼吸、翻身等早期自主活動, 從而造成支氣管內分泌物潴留、肺膨脹不全, 因而并發肺不張和肺炎。

3 護理措施

3. 1心理護理 通過與患者的交流中發現食管癌患者對術后可能出現的并發癥表現出日益緊張、恐懼的心理, 也流露出強烈的求生欲望。術前加強與患者及家屬的溝通, 仔細了解患者及家屬對疾病和手術認知程度, 了解患者的心理狀態, 根據不同心理狀態的患者以面對面的模式給予相應的心理護理和健康教育。

3. 1. 1熱情解答患者及家屬提出的有關疾病的知識,并做好詳細的術前準備工作, 盡可能的減輕患者的不良心理反應, 爭取家屬在心理和經濟方面的積極支持和配合, 解除患者的后顧之憂, 增強患者的信心。

3. 1. 2教育吸煙者術前絕對戒煙, 因吸煙會使患者術后痰液粘稠, 不易咳出, 增加呼吸道并發癥的發生。

3. 1. 3向患者提供已治愈患者治療前后的情況, 講明術后肺部感染的危害性及可預防性, 以取得患者及家屬的積極配合, 從而幫助患者減輕或消除恐懼, 增強戰勝疾病的信心。

3. 2做好術前呼吸功能和正確咳嗽的訓練 食管癌手術因疼痛易造成患者呼吸障礙, 肺部擴張受限, 易繼發肺部疾病。術前應指導患者進行有效的呼吸訓練,如：縮唇式呼吸, 腹式呼吸等。同時進行有效的咳嗽訓練。咳嗽是一種防御性呼吸反射, 通過咳嗽可排出呼吸道內異物、分泌物, 具有清潔、保護和維持呼吸道通暢的作用。向患者解釋通過有效咳嗽, 可預防肺不張, 肺部感染［1］。

3. 3術后的護理 嚴密觀察生命體征, 術后2～3 h內,每15分鐘測生命體征一次, 脈博、血壓平穩后0.5～1 h測一次, 并將床頭抬高30～45°臥位。同時觀察患者的呼吸頻率, 呼吸節律, 呼吸形態, 持續中流量吸氧,保持氧飽和度在95%以上。

3. 4呼吸道的護理 食管癌術后第1～4天呼吸道的管理對預防肺部感染, 避免患者二次插管起著重要性的作用。影響肺部感染的直接原因是排痰不暢, 它直接影響疾病的轉歸［2］。

3. 4. 1排痰的護理措施 ①術后使用呼吸機輔助呼吸的患者, 應加強吸痰, 對痰液粘稠者, 可行呼吸機氣道內霧化和濕化液滴入, 也可經氣道內濕化液微量泵泵入。方法：以0.45%生理鹽水40 ml+鹽酸氨溴索10 ml, 以3～5 ml/h微量泵泵入。②霧化吸入。霧化吸入可以濕化氣道, 稀釋痰液, 利于痰液的排出, 解除支氣管痙攣, 以預防和控制肺部感染。方法：以鹽酸氨溴索、吸入性異丙托、糜蛋白酶等, 以2～5次/d,每次吸入時間為15～20 min。③機械排痰。霧化治療15～20 min后, 行多頻體外振動排痰治療。方法, 根據患者情況選擇合適的振動頻率, 2～4次/d, 每次5～10 min,效果為最好。④叩擊背部。患者取坐位或側臥位, 用手叩擊胸背部, 借助振動, 使分泌物松脫并排出體外。叩擊手法：手背隆起, 手掌中空, 手指彎曲, 五指緊靠,運用手腕關節有節揍的自下而上, 由背部外側向內輕輕叩打, 邊叩邊鼓勵患者咳嗽, 每次叩擊2～3 min。叩擊時避開患者身體側面的手術切口, 以避免人為刺激增加傷口疼痛而影響咳嗽。

3. 4. 2咳嗽的護理措施 ①有效的咳嗽方法：患者取坐位或半臥位, 屈膝, 上身前傾, 雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭, 并用兩肋夾緊, 深吸氣后屏氣3 s, 然后患者腹肌用力及兩手抓緊支持物(腳和枕頭),用力做爆破性咳嗽, 將痰咳出。②指導和鼓勵患者做縮唇呼吸刺激咳嗽, 方法：鼻吸氣, 口縮唇式呼氣,以引發咳嗽反射。③刺激氣管幫助咳嗽, 方法：用食指和中指按壓患者胸骨上窩總氣管處, 使其內壓上升利于痰液排出。④刺激口咽部幫助咳嗽, 方法：用棉簽刺激患者口咽部, 引起患者爆破性的咳嗽。

3. 4. 3早期活動 術后早期活動可以促進痰液松動,利于痰液的排出。術后第一天, 可先行床上活動。在床上行抬腿, 抬雙上肢, 左右翻身, 端坐位等運動；無頭暈者下午行床邊站立活動術后第二天可下床行床旁活動。

3. 4. 4增強肺功能的訓練 患者術后第一天開始行吹氣球訓練, 利于肺復張, 3～5次/d, 5～10 min/次, 隨著病情好轉, 在患者能耐受的基礎上增加時間和次數, 直至患者雙側呼吸音相同, 拍片檢查見肺復張良好為止。

4 疼痛的護理

對術后患者疼痛進行分評分, 正確使用鎮痛泵止痛, 根據患者疼痛評分, 給予止痛藥物治療, 如：來欣、杜冷丁、芬太妮貼等。向患者解釋疼痛的原因, 可持續的時間, 幫助患者分散注意力和放松。

［1］ 李麗霞. 臨床護理安全管理的探索與思考.現代醫院管理, 2004, 6(2):31-32.

［2］ 陳萍. 普胸外科老年患者圍手術期護理. 現代醫藥衛生, 2009(21):3322-3323.

R735.1

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1674-9316(2014)01-0048-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.031

400042 重慶, 第三軍醫大學大坪醫院胸外科