妊娠合并急性胰腺炎誤診早產臨產1例

盧繼永

·臨床案例·

妊娠合并急性胰腺炎誤診早產臨產1例

盧繼永

目的分析妊娠合并急性胰腺炎的臨床特點, 提高診斷率。方法本組抽取本院于2011年9月～2013年9月收治的妊娠合并急性胰腺炎孕婦, 對其病例資料作回顧性分析。結果孕婦入院后被誤診為宮縮加劇, 隨著臨床癥狀的加劇, 行剖宮產+腹腔探查術進行治療后, 痊愈出院。結論加強對妊娠合并急性胰腺炎的診斷, 能夠降低孕婦不良妊娠結局的發生幾率, 提高生活質量。

妊娠合并急性胰腺炎；臨床診斷；發病機制

1 臨床資料

孕婦, 30歲。孕1產0孕35+2周,無誘因下腹疼痛2 h入院。平素健康,無膽囊結石、膽囊炎等病史。孕婦體重76 kg, T 37℃, P 80次/min, R 20次/min, BP 120/79 mmHg, 水腫(-), 腹部無壓痛反跳痛,有規律宮縮, 頭位, 胎心音140次/min, 骨盆測量各徑線無異常,宮口未開, 先露-3, 胎膜未破。B 超提示宮內晚孕單活胎、頭位。血常規：白細胞15×109/L, N 89.0%。入院后給予硫酸鎂抑制宮縮等保胎治療。入院后第2天上午孕婦輕微惡心、嘔吐, 體溫正常, 全腹痛不適, 無壓痛及反跳痛, 胎心音正常, 宮口未開, 誤以為宮縮加劇, 繼續予以保胎治療。下午孕婦體溫升高至37.3～38.8℃,持續性腹痛, 壓痛及反跳痛(+),尤以右上腹痛為甚,伴惡心、嘔吐,胎心音持續增快, 復查血常規：白細胞20.0×109/L, N 90.0%, CRP 150 mg/L；肝腎功能：白蛋白25 g/L, 血淀粉酶193 U/L；血脂：甘油三酯3.50 mmol/L(參考值0.45～1.81 mmol/L),總膽固醇5.90 mmol/L(參考值2.80～5.90 mmol/L)。泌尿系彩超提示右腎周異常回聲區8 cm×4 cm, 膿腫不除外,請外科會診, 考慮腹腔內存在感染灶, 來源暫不明確,目前出現胎兒宮內窘迫, 急診行剖宮產+腹腔探查術,取出一活男嬰, 體重2620 g。術中請外科醫生上臺,術中探查：腹腔內乳糜液800 ml,大網膜皂化壞死,胰腺彌漫性腫大,包膜皂化壞死樣改變,行胰腺包膜松解,皂化大網膜切除,腹腔一次性灌洗加引流術,術后抗炎對癥治療,痊愈出院。

2 討論

妊娠合并胰腺炎占全部胰腺炎孕婦的1.3%～1.4%,母嬰病死率可超過30%, 以妊娠晚期及產褥期多見。

2. 1妊娠合并胰腺炎的病因及發病機制［1］①妊娠期血液動力學的改變易并發急性胰炎, 妊娠時紅細胞聚集性增強, 紅細胞變形能力降低引起血液高粘滯綜合征, 甘油三酯的升高也使血漿粘滯性增加, 可致胰腺微循環出血及血栓形成, 致胰腺微循環障礙水腫或壞死；②膽道疾病是首要病因；③高血脂疾病時導致孕婦出現妊娠合并胰腺炎的主要誘因之一, 臨床研究表明, 高血脂孕婦體內存在的大量的游離脂肪, 對胰細胞存在一定的抑制作用；④妊娠期高血壓和甲狀腺功能異常的孕婦也是妊娠合并胰腺炎的高發性人群。

2. 2妊娠合并胰腺炎的臨床診斷［2］臨床研究表明,急性胰腺炎的臨床特征具有非常明顯的特異性, 診斷率非常高, 而妊娠合并急性胰腺炎孕婦發病期間, 臨床癥狀與闌尾炎、急性胃腸炎、提早宮縮、早產等癥狀極為相似。同時, 隨著病情的嚴重化, 該疾病于胎盤早剝相似, 進行臨床診斷期間, 往往會出現誤診的現象。既往研究表明, 當孕婦出現惡心、上腹痛、持續發熱等癥狀時, 則可能出現妊娠合并胰腺炎；此外通過動態監測血淀粉酶、測定血清脂酶、影像學檢查(B超、磁共振、CT、膽管造影)等對診斷妊娠合并急性胰腺炎也具有重要的意義。因此, 作者認為, 孕婦入院后先詢問孕婦的疾病時, 并及時進行臨床診斷,能夠降低誤診的幾率。

2. 3妊娠合并胰腺炎的臨床治療［3］臨床治療妊娠合并胰腺炎的方式主要有兩種：即保守治療和手術治療。

保守治療主要針對臨床癥狀較輕的孕婦, 治療內容主要包括：胃腸減壓、營養支持, 同時根據孕婦的病情予以鎮痛藥物、抗炎藥物等進行常規治療。采用保守治療期間, 加強對孕婦生命體征的觀察, 若孕婦和胎兒均出現異常情況, 且胎兒發育正常, 可待足月后分娩；若出現異常情況而胎兒尚未成熟, 醫生可先通過促進胎兒肺成熟, 再行剖宮產終止孕婦妊娠。行剖宮產手術中, 可對孕婦的胰腺部位進行探查治療。

手術治療主要是針對臨床癥狀較為嚴重的孕婦,當其出現早產跡象、感染、胎兒窘迫等癥狀時, 應進行采用手術治療, 把握救治時機, 減少對孕婦的損傷,提高其生存幾率。

通過本病例的診治經過, 作者總結出造成誤診的原因：①腹痛首發在下腹部,將宮縮痛作為腹痛的唯一原因, 從病情進展看, 孕婦早產、胎兒宮內窘迫只是疾病的一個征象。②孕婦處于妊娠晚期, 子宮呈增加趨勢, 胰腺位置也出現變化, 當孕婦出現腹痛癥狀時, 易被誤診為宮縮或胎盤早剝。③產科醫師對該疾病存在系統的認識, 當孕婦出現嘔吐、上腹痛、惡心等癥狀, 一般當做胃病進行治療。④過分注重輔助檢查, 而妊娠期如CT、X線等檢查受到限制, 忽視了詳細的病史收集及體格檢查, 造成誤診, 此孕婦體型肥胖, 伴有高脂血癥, 此為妊娠合并急性胰腺炎的原因之一。可喜的是起初誤診, 隨病情進展, 孕婦得到了及時準確的診治, 取得了良好的結局。故產科醫生應加強對全科醫學的學習, 拓展自己的知識面, 當處于妊娠中晚期的孕婦出現嘔吐、上腹痛、惡心等癥狀時, 應先詢問孕婦的患病史, 及時進行輔助檢查,做到早期診斷, 早期干預治療, 降低孕婦不良妊娠的發生幾率。

［1］ 程小堯, 馬濤. 妊娠合并急性胰腺炎22例臨床分析．實用婦產科雜, 2011,27(4):306-306．

［2］ 劉毅.妊娠合并急性胰腺炎誤診分析.現代中西醫結合雜志, 2005,14(16):2182.

［3］ 張剛, 楊杰, 李延,等.妊娠合并急性胰腺炎的臨床特點與診治策略.中國臨床醫學, 2007(7): 584-586.

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1674-9316(2014)01-0046-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.030

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