直腸懸吊固定術治療直腸脫垂20例治療體會

李磊

直腸懸吊固定術治療直腸脫垂20例治療體會

李磊

目的 探討直腸懸吊固定術治療直腸脫垂臨床療效。方法對臨床2012年3月～2013年3月收治的采用直腸懸吊固定術治療的直腸脫垂患者20例患者臨床資料進行分析。結果所有患者均手術順利完成, 手術時間60～90 min, 平均65.5 min。結論手術應以恢復直腸與骶骨窩的固定為主。直腸懸吊固定術治療直腸脫垂療效肯定。

直腸脫垂；直腸懸吊固定術

直腸脫垂俗稱脫肛是指肛管、直腸甚至乙狀結腸下端腸壁黏膜或全層向下移位脫出肛門外的一種疾病。手術治療是治療直腸脫垂的重要方法, 直腸脫垂手術治療的目的是糾正直腸脫垂, 避免肛門失禁和便秘, 盡量減少手術并發癥。對臨床2012年3月～2013年3月收治的采用直腸懸吊固定術治療的直腸脫垂患者20例患者臨床手術方法進行分析如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 患者20例均為住院病例, 其中男13例, 女7例, 年齡38～79歲, 平均46歲, 病程2～16年,平均8.5年。脫出長度3～16 cm。病例Ⅱ度脫垂6例,Ⅲ度脫垂14例。習慣性便秘6例, 慢性腹瀉8例, 體弱及慢性營養不良7例。

1. 2手術方法 擴大的經腹直腸后固定術 此術式是盡可能糾正直腸脫垂的各種解剖學異常。手術不同點如下。在盆腔內提起脫垂的直腸, 拉直后固定；防止直腸壁內套疊；促進直腸與骶前間的粘連。將直腸上中部固定于骶骨岬。剝離前方過深腹膜陷凹；加強直腸陰道隔, 提高直腸子宮陷凹；懸吊子宮, 并與直腸前壁一起提起；將腹膜最低處固定在骨盆口水平。

2 結果

所有患者均手術順利完成, 手術時間60～90 min,平均65.5 min。術后3～5 d以內基本恢復肛門通氣, 3～7 d后拔除尿管。術前直腸脫垂便隨相關癥狀全部消失。手術簡便, 提高盆腔陷凹, 無需切除腸管, 復發率及病死率較低。

3 討論

依發病年齡、病情嚴重程度不同而采取不同手段,在遵循個人習慣的基礎上提倡個體化治療。直腸外脫垂診斷不難, 根據病史, 讓患者蹲下做排糞動作、腹肌用力, 脫垂即可出現。直腸內脫垂可行排糞造影診斷分型。Ⅱ型完全性直腸脫垂, 不合并肛管脫垂；Ⅲ型在Ⅱ型的基礎上合并有肛管及乙狀結腸脫出。臨床上主要區分為直腸黏膜脫垂和直腸全層脫垂。直腸全層脫垂又根據返折溝的存在與否(即肛管的脫垂與否)分為二度和三度。強調返折溝的檢查, 能指導臨床治療, 預測療效。原則上是盡量同時糾正直腸脫垂的各種解剖異常, 無非包含非手術治療(保守治療)及手術治療兩類。首先是保守療法, 在治療無效時使用注射療法, 手術法是最后的下策。成人直腸黏膜脫垂應以保守療法或注射療法治療；完全性直腸脫垂選用注射療法, 如肛管直腸及部分乙狀結腸脫垂, 伴肛門括約肌松弛, 應選用手術綜合治療。但有部分患者手術后有一定程度的副作用, 術中應謹慎處理。

直腸懸吊固定術是上提松弛脫垂的直腸, 并使直腸固定于骶前, 再于直腸側壁或后壁施以移植物懸吊脫垂的直腸, 使脫出腸管與周圍組織形成粘連。手術簡便, 提高盆腔陷凹, 無需切除腸管, 復發率及病死率較低。直腸脫垂的手術方法繁多, 手術途徑有經腹部、經會陰部、經骶部、經腹會陰部等。手術歸納六類：直腸黏膜結扎術、肛門緊縮術、腸管懸吊固定術、脫垂組織切除或修整、直腸膀胱(子宮)凹陷封閉術、骨盆底加固成形術。每種術式各有一定的適應證, 也常有幾種術式聯合應用。

直腸后位懸吊術以恢復直腸與骶骨窩的固定為主, 不必修補盆底和切除脫出物。他采用闊滌綸帶包繞上部直腸, 將其固定縫合在骶骨隆凸下的骶前筋膜上, 取得了良好的療效。懸吊物可采用金屬環、聚四氯乙烯環、海綿、紡綢和滌綸等［2］。金屬及四氯乙烯物有引起肉瘤的可能, 其他也都是植入人體的異物。針對此種情況日本及我國有人主張采用后位縫合或應用腹直肌前鞘帶作懸吊。直腸后方固定術其方法是采用下腹部正中切口, 在直腸兩側, 沿直腸平行切開后腹膜, 在直腸子宮(膀胱)凹陷橫連切開線, 剝離直腸全周。前壁剝離時為了避免損傷直腸膀胱隔。不宜過深。后壁可將尾骨前筋膜充分剝離到尾骨尖附近。后將尾骨縱韌帶與盲腸后壁縫著3～6針加以固定,然后閉合腹膜切開緣。為用腹直肌前鞘代替絲綢帶或闊筋膜懸吊直腸, 一方面可減少患者取大腿闊筋膜的創傷和痛苦, 另一方面又是自體組織作懸吊帶, 愈合后牢固可靠, 穩定性強。

及時治療腸炎、腹瀉、便秘, 排便不要久蹲廁所和努爭。及時治療增加腹壓的疾病, 如咳嗽、氣管炎、肺氣腫, 小兒要少哭叫。婦女懷孕、分娩、產后要做到充分休息保養和營養。加強適當的體育鍛煉和提肛運動。

［1］ 張東銘.盆底與肛門病學.貴陽:貴州科技出版社, 2000: 184-195.

［2］ 盧鵬.直腸脫垂的診斷和治療.中國實用外科雜志, 2005,2(3):126.

R657

A

1674-9316(2014)01-0026-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.017

150076 哈爾濱市中醫醫院