云醫療:一種革命性醫療服務理念和模式

◆陳黎明楊 穎季建華李書章

云醫療:一種革命性醫療服務理念和模式

◆陳黎明1楊 穎2季建華1李書章1

信息網絡技術的發展和居民電子病歷系統的建立與完善，使探索“云醫療”服務模式成為可能。文章提出了“云醫療”的基本概念，探討了其基本特征，并從理念、技術、制度、操作層面分析了實踐中可能遇到的難點和問題。

云醫療；醫療服務模式

First_author′s add ressPLA General Hospital,Beijing,100853,China

當前,醫學學科日漸精細,醫學科學發展迅速。首先,患者診療資料分散于不同的醫療機構或科室,醫生難以全面掌握病員病情；其次,不同醫療機構、科室人員工作時間不一致,醫療資源配置與患者需求嚴重脫節；第三,患者面對不同學科、不同專業的醫療機構等無從選擇。我們借鑒“云計算”思維模式,從整合患者病情資料、合理配置醫療資源的角度,提出了“云醫療”的概念和服務模式。

云計算(Cloud Com puting）是一種基于互聯網(Ⅰnternet）的計算服務模型。這里的“云”指的是通過網絡聯系在一起并能夠向外提供各種資源的信息集合［1］。在這個計算服務模型中,“云”提供者負責向外提供各類計算、軟件和信息數據資源,而“云”使用者則按需從中獲取所需的計算、軟件和信息資源。理想的醫療服務模式應是患者獲得公平的醫療服務機會,最優化或者最適宜的醫療服務,醫療機構或醫務人員可以獲得均衡、適宜的任務負荷,使醫療服務資源得到最大化利用。“云醫療”使這樣醫療服務模式成為可能,即患者可獲得優質的醫療資源,醫務人員可以全面掌握患者病情的綜合信息,社會管理者可通過網絡信息技術實現對醫療資源的合理配置和醫療工作的科學分配。

1 現有醫學模式的局限

現行的醫療服務模式無論是學科體系、人員知識結構還是服務工作流程都把整體的人分解為系統、器官和組織來設計構建,形成了以“專科、專病”為特征的服務體系。其最主要的特征是,醫務人員對傷病員實行“一對一”的醫療服務,即患者就醫所選擇的醫生始終是唯一的,而醫生所能獲取的患者健康信息則依賴于檢查結果或者患者主動提供的有限資料。患者選擇某就診醫師,也就將自己的全部診療需求交付給了該醫師。由于受技術水平、專業分科乃至知識視野的局限,該醫師可能并不能代表該醫療機構的能力和水平,也很難完全滿足患者可能涉及到的多學科疾病就診需求,這就影響了整體醫療服務水平的發揮。

現行醫學學科及醫學教育,都是基于系統解剖或者疾病分類。比如把運動系統疾病作為骨科診治范圍,把心血管系統作為心內科或者心外科診治范圍。醫院科室設置也按照非并列性的標準,比如腫瘤科、風濕病科按疾病設置；小兒科、老年科按年齡設置；針灸科、理療科按診療技術手段設置等。而作為一個整體,人體各器官系統都是緊密聯系、不可分割的,在疾病發生、發展的不同階段,往往涉及多個器官系統,診治中常常需要多個學科知識和多種診治技術。現行的一對一診療模式,忽視了傷病員作為一個整體的特點和要求。

隨著社會老齡化的加劇,同一患者往往罹患多種疾病,同一致傷(病）因素也常常累及多個器官、系統和部位,且疾病發生的社會、心理因素越來越突出。這使病人如何就醫成為另一種形式的“就醫難”。患者在不同科室之間的輾轉就診,各科室之間的頻繁會診,既給患者帶來了極大的時間、費用和心理負擔,又造成了醫療資源的巨大浪費。而新的生理-心理-社會醫學模式仍然停留在理念倡導和目標追求上,始終缺乏實踐保障體系的支撐。

2 云醫療的基本概念

云醫療(Cloud Medicine）的概念在國內外尚無明確定義。借鑒云計算的基本概念,可以把“云醫療”定義為：一種基于現代網絡技術和居民電子病歷系統的全新醫療服務模式。這里的“云”,既指通過網絡信息技術聯系在一起的各種醫療資源的集合,也包括基于網絡化的居民電子病歷系統的患者信息集合。在“云醫療”服務模式中,患者可通過網絡平臺獲得一定范圍內優質醫療資源的綜合服務,醫務人員則根據診療需要和授權,獲取患者的健康信息,進而為患者提供更快捷準確的診療服務,醫療服務管理機構則依靠信息網絡技術實現醫療資源合理配置和診療負荷的自動均衡。

3 云醫療醫學模式的必要性和可能性

近年來,醫療機構信息建設集成化程度越來越高,患者的疾病信息、輔助檢查信息和診療活動信息集中整合在同一信息系統上,使得不同工作角色、不同學科醫務人員在掌握患者病情方面獲得了同等權限。這為多學科醫務人員的協同工作提供了技術可能。但目前,這種協同因醫療服務流程和學科結構的限制未能有效發揮。也就是說,現在這種限制主要源于觀念和操作層面,而技術難題已經可以解決。

在現行醫療服務模式下,診療過程中醫患之間的信息交流,主要依賴于醫生不確定的診療信息收集與綜合的主動性,以及患者提供診療資料的能力與意識。這些因素給診療質量帶來了極大的不確定性。因此,迫切需要建立一種醫患信息交流平等充分、醫療資源共享、工作負荷科學分配的醫療服務模式。

隨著信息技術的突飛猛進,現代信息技術“云計算”、“任務均衡”等理論的提出以及整體集成數字化醫院的建設實踐,為踐行新的醫學模式、探索新的醫療服務保障體系提供了可能和基礎,也使得醫療服務提供方的相關信息整合、醫務人員能力和任務評價自動化成為可能。國內外“學科整合”研究與實踐方興未艾,把人作為整體進行健康評估與干預的實踐也取得了顯著的進展,尤其是美國梅奧醫學中心等機構的整體醫療實踐為新的醫療服務模式提供了佐證［1］。但相關理論研究還不系統,實踐范圍也比較局限,尤其是國內醫療機構仍然沿襲了嚴格的專科劃分,使得患者獲得整體醫療服務成為奢望,而發揮醫療機構整體的診療水平也成為醫院管理的重要課題。

隨著城鄉醫保體系的逐步建立和不斷完善,區域協同醫療的實踐不斷深入和拓展。居民電子健康檔案的逐步建立、完善和應用,使得患者的健康信息更加全面、立體。合理整合社會保障體系、醫療機構之間、區域內乃至全國的健康信息和醫療資源,探索建立具備實踐可能云醫療服務體系,具備了初步的可能性［2-3］。

4 問題與方向

云醫療作為一種理想化的醫療服務模式,盡管存在技術上的可能性和需求上的必要性,但在具體實踐中仍然面臨諸方面的問題和困難,需要進一步研究解決。

一是在觀念層面。需要進一步強化整體醫療的理念和患者第一的思想,從醫學教育階段,就需要真正把人作為一個整體。在課程設置、教學安排與考核體系等諸方面,逐漸改變當前以器官、系統為線索的教育模式,同時要更加注重通科知識培訓和人文思想的強化。

二是在技術層面。需進一步推進居民健康檔案和電子病歷系統的標準化,逐步實現醫保系統、各醫療機構之間以及醫療機構內部信息的全面互聯互通,并對與此相關的安全管理、授權機制等進行系統、深入的研究。

三是在制度層面。需要政府在政策層面加強宏觀統籌,并依托各類研究機構,系統、科學地設計醫療負荷評價體系、認定醫務人員的醫療水平等,完善相關的醫療費用支付制度,尤其是安全責任認定等方面的研究。這有利于打消醫療機構和醫務人員的思想顧慮。

四是在操作層面。醫療機構的服務范圍和能力評價,醫務人員的專長與崗位管理,醫療機構之間檢查、檢驗結果的互認與調閱等,尤其是各類基礎數據的建立和維護,都決定這種醫療模式的實踐必然是一個漸進、長期的過程［4］。

作為一種全新的醫療服務模式,“云醫療”必然會在推行之初遇到種種困難和問題,但只要在技術上可能,方向上正確,就可以考慮開展區域性的云醫療服務模式試點,待條件成熟后再逐漸推廣。

［1］ 藏斌宇.云計算［J］.科學,2010, 62(5）：3-6.

［2］ 黃 浩.“健康云”的路徑［J］.中國信息化,2011,20(5）：31-33.

［3］ 趙 霞,李小華.云計算在區域協調醫療中的價值［J］.中國數字醫學,2011,5 (6）：67-69.

［4］ 潘鳳明.醫療衛生協同流程管理［J］.中國數字醫學,2011,5(3）：54-57.

修回日期:2013-10-16

責任編輯:姚 濤

Cloud M edicine:A Revolutionary Medical Service Idea and M ode

CHEN Lim ing,YANG Ying,JIJianhua,et al.

The current health servicemode not only causes the waste of resources on the one hand,but also can′t solve the difficulties of seeing a doctor on another hand.With the developmentof information network technology and electronic record system,cloud medicine servicemode has become possible.The study introduced the conception of the cloudmedicine and discussed its general characteristics.Through the cloud medicine,patients can access tomedical serviceswith high quality health care,and medical staff can obtain comprehensive patients health information so as to provide patients with more rapid,accurate diagnosis and treatment service,and health servicemanagement institution can realize the rational allocation ofmedical resources and scientific distribution ofworkload.

Cloud Medicine；Medical Service Mode

2013-08-22

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.04陳黎明1楊 穎2季建華1李書章1

1 解放軍總醫院 北京 100853

2 海軍總醫院 北京 100048

Chinese Health Quality M anagement,2014,21（6）:12-14

陳黎明:解放軍總醫院南樓臨床部副主任

E-mail:dawn523-chen@163.com