術(shù)后早期炎性腸梗阻治療體會

崔 濤 于少杰 黃春燕 李賀鵬

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院外科，河南 漯河 462300

術(shù)后早期炎性腸梗阻治療體會

崔 濤 于少杰 黃春燕 李賀鵬

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院外科，河南 漯河 462300

目的探討術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點(diǎn)、診斷和治療。

炎性腸梗阻；診斷；治療

現(xiàn)將我院2000年至2012年間治療的術(shù)后早期炎性腸梗阻29例報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組29例，男20例，女9例；年齡19～81歲，平均49.5歲；粘連性腸梗阻行粘連帶分離術(shù)后6例，行胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)5例，胃癌直腸癌根治術(shù)5例，化膿、壞疽性闌尾炎并腹膜炎6例，脾切除3例，膽囊術(shù)后3例，肝破裂修補(bǔ)術(shù)1例。本組術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻時間為5～16 d，平均11 d，術(shù)后l周內(nèi)4例，術(shù)后l～2周21例，術(shù)后2周以上4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

術(shù)后曾有排氣、排便，因進(jìn)流質(zhì)飲食后出現(xiàn)腸梗阻癥狀，表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐，停止排氣、排便；腹脹26例，腹痛25例，停止排氣、排便20例，嘔吐13例。本組均行腹部X線檢查，均有明顯腸腔內(nèi)積氣、不同程度液氣平面等典型的腸梗阻征象；行B超檢查均提示不同程度腸管擴(kuò)張，伴腸腔積液13例（中等量積液8例，少量積液5例）；行CT檢查22例，均提示腸壁水腫增厚，腸管擴(kuò)張，腸腔積液、積氣。

1.3 治療方法

病人出現(xiàn)腸梗阻的癥狀后，首先采取胃腸減壓，加強(qiáng)水、電解質(zhì)及腸外營養(yǎng)的補(bǔ)充，促進(jìn)腸道炎癥水腫的消退，并用溫鹽水洗胃，清潔灌腸，用中藥大承氣湯從胃管灌注。

2 結(jié)果

本組29例經(jīng)保守治療治愈，其中l(wèi)周內(nèi)治愈6例，1～2周治愈17例，2～4周治愈6例，術(shù)中見腸管廣泛粘連、水腫，未見腸管壞死，行腹腔沖洗并放置引流后關(guān)腹，術(shù)后恢復(fù)緩慢。

3 討論

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可多種因素同時存在或在病情發(fā)展過程中有不同的變化［1］，炎性反應(yīng)、麻醉和止痛藥物的作用等。術(shù)后早期炎癥性腸梗阻有機(jī)械性因素，又有腸動力障礙性因素，多數(shù)是腹腔內(nèi)炎癥水腫引起廣泛粘連所致。它有腸梗阻的一般臨床表現(xiàn)，又有其特殊的癥狀［2］。通過本組31例的臨床觀察和治療，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻雖有術(shù)后早期腸梗阻典型的臨床表現(xiàn)，但也有其特點(diǎn)：（1）梗阻一般發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)，并且曾一度恢復(fù)腸功能，部分病人甚至開始進(jìn)食后再度出現(xiàn)腹脹、腹痛、肛門停止排氣、排便；（2）臨床表現(xiàn)主要以腹脹為主，腹痛輕微，腹部膨脹，但腹肌軟，腸鳴音弱，開始發(fā)生時基本聽不到腸鳴，腹部叩診為濁音，觸之有柔韌感；（3）腹部X線片可見小腸擴(kuò)張、積氣、積液，片中可見多個散在液氣平面，但不會發(fā)現(xiàn)階梯狀液平，或較寬大、孤立的液氣平面。我們認(rèn)為這些特點(diǎn)是術(shù)后早期炎癥性腸梗阻與其他原因?qū)е碌男g(shù)后早期腸梗阻的重要鑒別之處。

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻是一種以創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)的病理變化為特征的腸梗阻，它的出現(xiàn)說明腹腔內(nèi)的腸管處于水腫、炎性滲出的高峰期，但會隨著炎癥滲出的逐漸吸收消退而癥狀緩解。在對本組31例病人進(jìn)行治療中，我們體會到體會：（1）對術(shù)后早期出現(xiàn)的腸梗阻，要仔細(xì)鑒別，不應(yīng)冒然行剖腹探查；（2）本病治療周期長，治療過程中要有足夠的耐心，對患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，同時要注意排除其他類型腸梗阻，以免耽誤手術(shù)時機(jī)；（3）生長抑素能顯著抑制胃腸液的分泌。我們對癥狀嚴(yán)重的患者，應(yīng)用生長抑素治療，癥狀和體征得到了較快的改善；（4）用中藥大承氣湯從胃管灌入和溫鹽水洗胃及運(yùn)用中藥保留灌腸對腸梗阻的有很強(qiáng)的針對性，能有效的縮短病理過程。

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻以非手術(shù)治療為好，一定要先明確梗阻性質(zhì)，根據(jù)患者的病情制定合理的治療方案，在治療過程中嚴(yán)格觀察病情變化，以免造成嚴(yán)重后果，另外，由于本病的病程較長及其特殊性，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］黎介壽．認(rèn)識術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性．中國實(shí)用外科雜志，1998，18（7）：387-388．

［2］任建安，李寧.深入認(rèn)識術(shù)后炎癥性腸梗阻［J］.中國實(shí)用外科雜志，2009，29（4）：285.

R656.7

B

1674-9316（2014）13-0022-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.012

方法回顧性分析29例術(shù)后早期炎性腸梗阻病人的臨床資料。

結(jié)果29例經(jīng)胃腸減壓，應(yīng)用生長抑素，糖皮質(zhì)激素，營養(yǎng)支持等綜合冶療，均非手術(shù)治療治愈。

結(jié)論術(shù)后早期炎性腸梗阻首選保守治療，其中絕大多數(shù)經(jīng)過保守治療可以治愈，手術(shù)應(yīng)相當(dāng)慎重。