影響手術器械清洗質量相關因素分析

李 憧 馬武俊

桂林市中西醫結合醫院，廣西 桂林 541004

影響手術器械清洗質量相關因素分析

李 憧 馬武俊

桂林市中西醫結合醫院，廣西 桂林 541004

目的調查影響手術器械清洗質量的相關因素并做出分析，為制定相應管理對策提供依據。

手術器械；清洗質量；影響因素

清洗是去除醫療器械、器具和物品上污染的全過程。清洗不徹底的器械常因有機物或無機物的存在而導致滅菌失敗。為保證手術器械清洗質量，近一年多來，我們對影響手術器械清洗質量進行調查分析。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年6月至2012年12月本院消毒供應中心及手術室清洗工作人員作為調查對象，為期1年半，共調查90人次。

1.2 方法

由專門人員對其清洗過程進行現場調查，消毒供應中心每月調查3次，手術室每季調查一次。每季匯總一次，召開總結分析會，對發現存在的影響清洗質量問題進行分析總結。

2 結果

影響手術器械清洗質量的因素有：操作人員的認知不足（占19.5%），預處理不規范（占21.3%），清洗操作不當（占32.7%），清洗劑選用不當（占4.7%），清洗設備運用不正確（占7.0%），清洗本身結構復雜質量欠佳（占8.3%），其他（占6.5%）。

3 討論

（1）操作人員的認知不足：部分工作人員對手術器械清洗質量重視不夠，缺乏工作責任心和嚴謹的工作態度，不重視清洗效果，只注意表面、忽視隱蔽部位，未按清洗方法和程序操作，因而影響了清洗效果；（2）預處理不及時、不正確：使用后手術器械未能及時清洗，致使血液、黏液干涸。不恰當使用化學消毒劑使清洗更加困難；（3）清洗操作不當：清洗方法有手工清洗、超聲波清洗、清洗機清洗，每種清洗方法的效能各有不同，若清洗方法選擇不當會造成清洗不徹底；（4）清洗劑選用不當：多酶清洗劑存在反復使用問題，達不到清洗效果，甚至引起器械再次污染。未按要求配置濃度，降低了清洗效果；（5）清洗設備使用不正確：在清洗機清洗時對水流的力度、角度掌握不當，程序中溫度、時間等參數設置不當，對器械清洗質量都會造成影響；（6）器械自身因素：大多數器械存在關節、齒槽和縫隙，部分有管腔，還有組裝配套器材，徹底清洗的難度可想而知。

4 對策

（1）加強人員培訓：根據專業需要和人員結構，制定培訓計劃，定期培訓并進行考核；（2）做好清洗前的預處理：清洗前需預處理，回收的器械應先采用酶液浸泡，然后手工刷洗，再用清洗機清洗，確保清洗效果；（3）規范清洗操作：首先要重視手工清洗，在15℃～30℃流動水下沖洗，去除污染物后用相匹配的酶清洗劑浸泡后刷洗或檫洗，再用流動軟化水沖洗或刷洗，最后用去離子水進行終末漂洗［1］。對有溝紋、齒槽、關節的器械，清洗前必須將所有關節都打開，經多酶清洗劑浸泡后進行手工清洗。對有腔隙或管道的器械，清洗前要抽出管芯，將管腔內注滿酶洗液，浸泡足夠的時間，用超聲清洗機通過超聲震蕩，快速脫落腔隙或管道中的污物，再用軟毛刷刷洗管腔內壁，洗盡污染物，并用高壓水槍反復加壓沖洗管腔，洗至排出水變澄清。結構復雜的器械，應拆卸到最小單位后再清洗，精密度較高的器械應按產品說明書進行清洗。清洗后的器械必須徹底干燥；（4）正確選用清洗劑：酸性清洗劑用于無機物污染的器械，堿性清洗劑用于有機物污染的器械，金屬器械主要選擇弱堿性清洗劑。以將器械上的有機物徹底清除，且對手術器械無腐蝕性。對有機物污染較重、表面不光滑、結構復雜的器械應選擇多酶清洗劑。酶的作用效果與水溫有關，用酶清洗時水溫控制在30℃～40℃,（水溫超過45℃酶活性下降），最好現配現用，因配制超過3 h酶活性逐漸下降。多酶清洗劑聯合酸化水用于內鏡清洗消毒效果較好。

5 結論

手術器械的清洗是消毒供應中心對臨床使用手術器械處理的關鍵環節，清洗質量影響到滅菌質量。調查影響手術器械清洗質量的相關因素，并積極采取管理對策，對促進手術器械清洗質量的持續改進，最大限度降低醫院感染的發生有積極意義。

［1］曹登秀.醫院內鏡器械清洗消毒質量觀察［J］.中國消毒學雜志，2010，27（2）：220.

R472

B

1674-9316（2014）12-0120-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．068

方法對消毒供應中心及手術室器械清洗人員進行現場調查145人次，發現在手術器械清洗中存在的問題。

結果影響手術器械清洗質量的因素包括：人員素質因素、預處理、清洗環節問題、清洗設備的運用、清洗劑的選用以及器械本身因素等。

結論加強人員培訓，重視清洗環節，規范清洗操作，正確使用清洗設備，合理選用清洗劑等環節是保證手術器械清洗質量的關鍵所在。