探討腹腔鏡內鏡微創保膽治療膽囊息肉120例的效果

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新疆和田縣人民醫院，新疆 和田 848000

探討腹腔鏡內鏡微創保膽治療膽囊息肉120例的效果

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目的分析腹腔鏡聯合內鏡微創治療膽囊息肉的臨床效果。

腹腔鏡；內鏡；膽囊息肉

膽囊息肉在臨床上是較為常見的多發病。相關研究資料表明，70%～80%的膽囊癌與膽囊息肉之間有密切關系，膽囊息肉患者發病率為5%～9.5%［1］。隨著臨床醫生對膽囊生理功能的不斷認知和深入研究，保留有功能的膽囊呼聲越來越高，膽道外科醫生逐漸對保膽取石手術重視。本次試驗選取我院收治的120例膽囊息肉患者均給予腹腔鏡內鏡微創治療，臨床效果顯著，詳細內容如下文報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月～2012年1月期間收治的120例膽囊息肉患者，男女人數分別為75例和45例；年齡范圍21～69歲，平均年齡為（38.5±3.2）歲；病程為0.5～9年，平均病程為（3.5±1.2）年；單發息肉和多發息肉分別為80例和40例，所有患者均有不同程度的食欲減退、右上腹部不適。排除膽囊壁光滑、膽囊癌、膽總管結石等，且經過空腹超聲診斷膽囊功能良好。

1.2 方法

患者手術前禁止飲食飲水，且需在全麻下進行手術。臍下1 cm弧形切口建立氣腹，按壓12～14 mmHg，后將10 mm 30°腹腔鏡置入其中。在直視下劍突下放置10 mm Trocar，分別于右鎖骨中線及右腋前線肋緣下放置5 mm Trocar，從腋前線穿刺孔放入腹腔鏡抓鉗，鉗夾膽囊底固定膽囊，電凝溝切開膽囊底部全層；經過右鎖骨中線肋緣下Trocar插入硬質膽道鏡，將膽汁吸除后注入氯化鈉溶液，具有廣泛的清晰的視野，在此基礎上觀察膽囊內情況。確定息肉的位置之后使用超聲完整切除，并送檢冷凍病理學檢查。在手術期間需要進行反復仔細的檢查，確定膽囊內無息肉，進行徹底止血，清除所有血凝塊，保證膽道通常，吸收線修復膽囊，擠壓查瘺試驗之后提示無膽瘺之后便可關腹。無需放置腹腔引流管及膽囊造瘺管，將二氧化碳從體內排出后縫合傷口，在手術后6 h便可根據患者的具體情況下床活動，在第2 d便可飲用流食，4～8 d后便可出院。

2 結果

本次選取120例患者，其中有8例因手術過程中冷凍病理結果顯示為腺瘤性息肉，針對此6例患者給予腹腔鏡膽囊切除術進行治療；其余112例患者均進行膽道鏡切除166枚息肉，息肉直徑范圍在6～13 mm之間，其中單發息肉和多發息肉分別為72例和40例，術后病理回報Cps 87例，炎性息肉為25例。手術后無膽瘺和傷口感染，經過4～8 d的住院后便可出院，手術后定期進行超聲檢查。僅有111例患者隨訪成功（92.5%），隨訪結果均得到明顯的改善，無復發現象。

3 討論

近年來膽囊息肉發病較廣泛，其主要的治療方法便為膽囊切除。但此種方式術后并發癥較高，特別是膽囊切除術后綜合征的發病率可達30%～50%。相關文獻報道稱，現今摘除息肉的同時保留膽囊功能非常必要［2］。本次研究對120例患者進行腹腔鏡內鏡治療，經過隨訪后，證實具有明顯的臨床效果。本次試驗選擇的腹腔鏡內鏡保膽手術，其具有創口小，鏡下視野清晰，對膽囊位置變形、胖瘦患者、膽囊三角區密致年齡等方面影響較小［3］。同時可有效的避免膽總管損傷，具有創傷小恢復快等優點，是微創保膽手術治療的理想方式，值得推廣。腹腔鏡切除手術在治療是不能無原則進行保單治療，部分患者實際上期膽囊無法挽救，必須進行全切除手術，特別是息肉冷凍病理提示有惡變傾向，應果斷進行開腹膽囊癌根治手術或者腹腔鏡膽囊切除手術進行治療，若不如此便會引發嚴重并發癥的發生，因此需要嚴格把握息肉保膽的禁忌癥和適應癥。

［1］王三貴，江志沅，伍賢志，等.腹腔鏡-內鏡微創保膽取石（息肉）手術82例［J］.廣東醫學，2010，31（2）：212-214.

［2］軒興鐵，闞艷敏，張海芬，等.腹腔鏡內鏡微創保膽治療膽囊息肉的臨床效果觀察［J］.中國全科醫學，2013，16（3）：312-313.

［3］張元，周異群，陳寶國，等.內鏡微創保膽取息肉術治療膽囊息肉的臨床應用［J］.中國內鏡雜志，2010，16（7）：776-777.

R657．4

B

1674-9316（2014）12-0083-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．049

方法選取我院120例膽囊息肉患者，回顧性分析所有患者的臨床資料。

結果120例患者中8例患者為腺瘤息肉，給予腹腔鏡膽囊鏡切除，其余112例患者均進行膽道鏡切除手術一次性切除；息肉直徑范圍在6～13 mm之間，其中單發息肉和多發息肉分別為72例和40例。

結論內鏡腹腔鏡聯合聯合治療膽囊息肉方面具有創傷小、安全可靠的優點，值得推廣和應用。