中國醫療衛生服務統計的局限及對策研究*

艾偉強 初文章

我國的醫療衛生產業已經形成并初具規模

醫療衛生產業是指“為社會公眾提供醫療衛生服務和醫療衛生貨物的生產活動的集合”，該產業具有“輻射帶動產業廣，吸納就業人數多，拉動消費作用大”等特點，其快速發展不僅是維護居民健康、提高人力資本的重要手段，也是保增長、調結構的重要措施和有效途徑。數據顯示，目前我國的醫療衛生產業已經形成并初具規模，即將成為國民經濟新的增長點和重要的支柱產業。

1.從生產角度看，醫療衛生產業對國民經濟的影響力逐年提升。根據中國投入產出表數據估算，2002年，醫療衛生產業的增加值為2692.04億元，到2007年，該指標的數值達到5841.38億元，年均增長速度為16.76%，占GDP的比重由2.27%上升到2.32%。其中，醫療衛生服務業的增加值從1914.89億元增長到3550.11億元，年均增長速度為13.14%，而該產業中其他行業的增加值從777.14億元增長到2291.26億元，年均增長速度為24.14%。由此可見，近年來我國醫療衛生產業的增速較快，并且非醫療衛生服務部分的增速要更快些。

2.從最終消費角度看，社會公眾對醫療衛生服務和醫療衛生貨物的需求量持續增加。近年來，隨著醫療保障覆蓋面的擴大和保障水平的提高，一方面，社會公眾對醫療衛生服務的需求量持續增加：2011年，各類醫療衛生機構的入院人數達到1.53億人，比上年增加0.11億人(增長7.9%)，總診療人次數達到62.7億人次，比上年增加4.3億人次(增長7.4%)；另一方面，社會公眾對藥品、醫療專用設備和器械等醫療衛生貨物的需求量也呈現出快速增長的趨勢：2001年，城鎮居民和農村居民家庭人均醫療保健支出分別為343.3元和96.6元，到2011年，相應指標數值增長到969.0元和436.8元，年均增長速度分別為12.2%和18.3%，其中，藥品消費支出所占比重較大，并且增長較快。

3.從產業政策與結構調整角度看，醫療衛生產業進一步發展的空間較大。衛生總費用的發展規律顯示，隨著我國經濟發展水平的不斷提高，衛生總費用占GDP的比重應該逐漸增大。2010年，低收入國家衛生總費用占GDP的比重平均為6.2%，高收入國家該比重平均為8.1%。近五年來，我國衛生總費用雖以年均18%的速度增長，超過了GDP的增長速度，但是，直到2011年，我國衛生總費用占GDP的比重才僅為5.1%，低于同為發展中國家的巴西(9%)和印度(8.9%)的發展水平。另外，直到2011年，我國的衛生人員數量才僅為861.6萬人，雖然近五年的平均增長速度為5.2%，遠高于就業人員的增長速度(0.38%)，但是，目前我國的醫護人員仍有1200多萬人的缺口。早在2009年，財政部、衛生部等五部委就已經聯合印發了《關于完善政府衛生投入政策的意見》，其中明確指出我國政府應加大醫療衛生投入，逐步提高衛生總費用占GDP的比重。以上各因素預示著我國醫療衛生產業還有相當大的發展空間。

醫療衛生服務統計無法反映醫療衛生產業的全貌

現行醫療衛生統計的范圍是醫療衛生服務行業，在國民經濟行業分類(GB/T4754-2011)中，醫療衛生服務行業特指“衛生和社會工作”門類下的“衛生”大類。之所以說醫療衛生服務統計無法反映醫療衛生產業的全貌，是因為醫療衛生產業不僅包括醫療衛生服務的提供，同時還包括醫療衛生實物產品的生產[1]。從投入產出表中可以看出，醫療衛生產業涉及的國民經濟行業大類多達90余個，其增加值主要分散在農業、工業、商業、交通運輸業和醫療衛生服務業等多個行業中，所以，醫療衛生服務統計難以將醫療衛生產業的增加值從國民經濟各行業中完全細分并匯總出來。總體上看，醫療衛生服務統計存在以下局限：

1.未能反映屬于第一產業的醫療衛生生產活動。第一產業中的農業、畜牧業和漁業為醫療衛生產品的生產提供了大量的原材料。例如，西藥制品中用到的輔料(玉米等農產品)、中藥制劑中用到的農牧產品和動植物等。中國投入產出表數據顯示：2007年，第一產業對醫療衛生服務行業的總投入為58.9億元，其中，農業占絕大部分，投入數量為58.2億元[2]。

2.未能反映屬于第二產業的醫療衛生生產活動。2007年，第二產業中總共有60個行業對醫療衛生服務行業提供了中間投入，總投入累計達到5965.3億元，其中，醫藥制造業和其他專用設備制造業的投入數量較大，分別為3767.6億元和464.7億元。數據表明：第二產業中不僅包括了醫療衛生生產活動，而且該活動的規模龐大，對醫療衛生產業乃至整個國民經濟都具有非常顯著的影響。

3.對屬于第三產業的醫療衛生生產活動反映不全面。在第三產業中，除醫療衛生服務行業外，醫療衛生產業還包括與醫療衛生生產活動相關的批發零售業、交通運輸業和餐飲業等行業。2007年，第三產業對醫療衛生服務行業的總投入為1151.4億元，其中，批發零售業、餐飲業和交通運輸業的投入數量較大，分別為449.4億元、102.2億元和55.8億元。

全口徑統計是醫療衛生服務統計的重要補充

根據上述分析可知，現行醫療衛生統計是服務業統計，或者說是窄口徑統計，遠不能兼顧到醫療衛生產業生產過程的各個環節。鑒于醫療衛生產業在國民經濟中的重要地位，應以醫療衛生生產活動為統計范圍，盡快在中國開展全口徑醫療衛生產業統計，以擺脫傳統服務業統計的束縛，將醫療衛生產業的各組成部分從國民經濟各行業中剝離出來，從而對醫療衛生生產活動進行無遺漏地統計。總體上看，開展全口徑醫療衛生產業統計的重要意義主要體現在三個方面：

1.有助于醫療衛生統計體系的發展和完善。國民經濟核算體系(SNA)發展至今，已經形成了較為成熟的概念模式與核算框架，其下設的子體系都需要按照既定的規則展開核算，醫療衛生統計體系也不例外[3]。在SNA(2008)中，核算范圍劃分的基礎是國際標準產業分類(ISIC)，該分類體系從全社會產品供給的角度，根據生產活動的同質性，將國民經濟整體劃分為若干個行業，正是這一規則決定了現行醫療衛生統計的范圍只能是醫療衛生服務行業[4]。但是，對于國民經濟的某些重點領域，僅提供行業統計數據還遠遠不能滿足各類用戶的分析需要，也正是這個原因，決定了要從醫療衛生需求角度開展全口徑醫療衛生產業統計，通過對居民醫療衛生支出的調查和統計，使醫療衛生產業的實際規模和產出水平得到真實反映。因此，全口徑醫療衛生產業統計是對現行醫療衛生統計體系的發展和完善。

2.有助于準確衡量醫療衛生產業在國民經濟中的地位。通常，人們極易將醫療衛生產業與醫療衛生服務行業的概念相混淆，并在對醫療衛生產業的分析過程中，使用醫療衛生服務行業的相關統計指標加以替代，從而導致醫療衛生產業的經濟價值被低估。產生此謬誤的主要原因是：長期以來，人們已經形成了將醫療衛生統計與醫療衛生服務聯系在一起的思維定勢，即一提到醫療衛生統計，人們自然想到的就是以醫療衛生服務為核算對象。而事實上，完整的醫療衛生統計既要包括醫療衛生服務統計，也要包括醫療衛生貨物統計，二者之和才是醫療衛生產業統計。因此，只有通過全口徑統計才能夠準確衡量醫療衛生產業在國民經濟中的地位。

3.有助于制定出科學、合理的醫療衛生政策。目前，中國政府和社會各界普遍關注如下兩個問題：一是如何更好地發揮醫療衛生產業的經濟影響力，使其成為國民經濟新的增長點和支柱產業，從而推動其對國民經濟做出更大的貢獻；二是如何進一步促進醫療衛生事業與經濟社會的和諧發展。實現上述目標的關鍵是相關政府決策部門(如衛生部、國家統計局、人力資源和社會保障部等)所制定的醫療衛生政策能否切實地起到監督、管理和調節的作用。但是，由于現行醫療衛生統計體系的范圍狹窄，導致相關政府決策部門無法掌握系統、完整的醫療衛生產業統計數據，這一問題已經影響到相關醫療衛生政策的科學、合理性。因此，通過開展全口徑醫療衛生產業統計，為政府決策部門提供全面、準確和詳實的基礎數據，這對于醫療衛生政策的制定具有重要意義。

開展全口徑醫療衛生產業統計的對策建議

國際經驗表明，開展全口徑醫療衛生產業統計不僅是強化醫療衛生產業化發展意識，促進醫療衛生產業更好、更快發展的重要舉措，同時也是現階段國民經濟核算體系改革與完善的重要方面。因此，在充分借鑒國外先進經驗的基礎上，特提出“變中國現行的醫療衛生服務統計為全口徑醫療衛生產業統計”的幾點對策建議。

1.組建專門機構負責開展全口徑醫療衛生產業統計。隨著經濟結構的調整和經濟發展方式的轉變，統計機構的設置也需要不斷地加以完善，以反映經濟社會發展變化的新情況。對于全口徑醫療衛生產業統計而言，由于醫療衛生產業涉及的行業眾多、單位復雜，在統計工作中需要綜合協調各單位的行政記錄和統計數據。因此，為了凸顯該項工作的重要性，也為了獲得更加全面和準確的統計數據，建議由國家統計局、衛生部、人力資源和社會保障部等相關部門啟動“全口徑醫療衛生產業統計”項目，并組建負責該項目的專門機構。

2.明確統計范圍，制訂醫療衛生產業分類體系。醫療衛生生產活動涉及到眾多基層單位和經濟行為，如果沒有一套統一定義的概念體系，顯然不能實現對

醫療衛生產業的全面統計。其中，醫療衛生產業分類是概念體系的基礎，其為相應的統計體系提供了統一的調查范圍和統計口徑，也為其他各子體系提供了規范的結構框架。目前，我國缺少科學、統一的醫療衛生產業分類標準，各地區、各部門對醫療衛生產業的界定存在較大的差別，這在很大程度上阻礙了醫療衛生產業統計工作的開展，影響了公眾對醫療衛生產業發展狀況的客觀認識。因此，應在準確界定醫療衛生產業概念的基礎上，明確醫療衛生產業的統計范圍并制訂相應的分類體系。

3.借鑒國際標準，編制衛生衛星賬戶。近年來，OECD、Euro stat和WHO等國際組織和研究機構針對如何開展醫療衛生產業的全面統計進行了研究，研究的重點是開發衛生衛星賬戶，并積累了重要成果，包括：衛生賬戶體系(2000)、國家衛生賬戶(2003)和衛生賬戶體系(2011)等。在最新修訂的SNA(2008)中，衛生衛星賬戶以附屬賬戶的形式被正式納入國民經濟核算體系[5]。由此可見，編制衛生衛星賬戶是開展全口徑醫療衛生產業統計的重要方法，也是將中國國民經濟核算的研究與實踐推向深入的重要途徑。

4.設計調查制度，定期發布全口徑醫療衛生產業統計數據。現行的《全國衛生統計工作管理辦法》是1999年2月由衛生部頒布并實施的，在第三章中規定了醫療衛生統計的調查制度，主要包括定期報表制度、抽樣調查和專項調查制度等。在設計全口徑醫療衛生產業統計的調查制度時，應以既有的規定為基礎，并加以補充完善，例如，在企業一套表的設計上加入醫療衛生產業的相關內容，并將其納入經濟普查的范圍等，從而建立以基層單位為基礎的全國醫療衛生產業統計數據庫，以此試算我國現階段醫療衛生產業發展的相關指標，并將分析結果定期向社會發布。

5.加大投入力度，全方位支持全口徑醫療衛生產業統計工作。為了實現與國際接軌，使我國的全口徑醫療衛生產業統計工作能夠高質量地開展，需要加大對該項工作的投入力度：一方面要進一步充實醫療衛生統計從業人員的力量，例如，配置更多的人員，并對相關人員開展專門培訓等；另一方面要提供充足的財力和物力保障。只有通過全方位地支持，才能使該項工作開展得更為細致，方法研究得更為深入。

參 考 文 獻

1.蔣萍，劉丹丹，王勇.SNA研究的最新進展：中心框架、衛星賬戶和擴展研究.統計研究.2013,(3)：3-9.

2.蔣萍，田成詩，尚紅云.中國衛生行業與經濟發展關系研究.北京：人民出版社，2009.

3.王亞菲.經濟系統物質流核算與中國經濟增長若干問題研究.北京：中國人民大學出版社，2011.

4.王勇.中國投入產出核算：回顧與展望.統計研究.2012(8)：65-73.

5.聯合國等.國民賬戶體系(2008).北京：中國統計出版社，2012.