延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用

陳紅梅* 彭 燕 李曉娟 劉婷婷

（江蘇省徐州市婦幼保健院十五區(qū)，江蘇 徐州 221009）

美國老年學(xué)會對延續(xù)性護(hù)理的定義為：患者在不同的地點(diǎn)之間或者在同一地點(diǎn)不同水平的保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移時，為保證患者所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計(jì)的一系列行動[1]。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為患者出院便意味著醫(yī)患關(guān)系結(jié)束，出院以后的患者對自身疾病的康復(fù)信息難以得到及時的滿足[2]。因此，出院后的患者仍然有很高的健康照護(hù)需求[3]。子宮切除手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的精神刺激，對許多婦女來說是一種獨(dú)特的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，導(dǎo)致術(shù)后殘余尿量增多、性生活質(zhì)量降低[4]。因此，本研究針對我院全子宮切除術(shù)出院的患者，開展了延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，經(jīng)過1年的隨訪觀察，收到較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 樣本選擇：選擇2011年9月至2013年1月期間，我院婦科90例行全子宮切除的患者，兩組患者術(shù)前用女性性功能指標(biāo)量表測評性生活質(zhì)量狀況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬同意者；②所有病例均已婚，有完整的家庭，年齡30～45歲。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②合并有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；③婦科癌癥已發(fā)生轉(zhuǎn)移或晚期者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實(shí)施傳統(tǒng)的服務(wù)模式進(jìn)行健康教育，患者出院當(dāng)日進(jìn)行健康指導(dǎo)，并囑患者定期隨訪。

1.2.2 研究組：實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。①準(zhǔn)備階段。文獻(xiàn)探討：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，與患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，收集與疾病相關(guān)的資料。確定延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容：根據(jù)患者心理情況，及患者出院后各項(xiàng)評估指標(biāo)，廣泛查閱文獻(xiàn)，征詢專家意見；確定延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容；建立檔案資料，由專人跟蹤隨訪6個月。研究工具：用女性性功能指標(biāo)量表(FSFI)測評。采用文獻(xiàn)[5]女性性功能指標(biāo)量表，該量表分為性欲望、性興奮、陰道潤滑、性高潮、滿意度及疼痛6個次量表共19個題項(xiàng)。其中19個題項(xiàng)采用等級式條目。設(shè)0～5個等級，正向條目得分越高表示性生活質(zhì)量狀況越好，逆向條目得分越高表示性生活質(zhì)量狀況越差，若為逆向條目，用5減去該條目原始得分即得該條目得分。②實(shí)施階段：延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。由專職護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行有針對性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)：根據(jù)患者自身情況，制定個體化護(hù)理計(jì)劃，并建立檔案資料由專人跟蹤隨訪6個月。從3個月恢復(fù)性生活時，由專人進(jìn)行干預(yù)。心理護(hù)理干預(yù)：全子宮切除患者的心理負(fù)擔(dān)重，護(hù)理人員正確的評估患者存在的心理問題，制定個體化護(hù)理計(jì)劃，并給予恰當(dāng)?shù)慕忉尅贤ā㈤_導(dǎo)和鼓勵等適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，減輕患者的恐懼、焦慮心理狀態(tài)；同時，對患者配偶進(jìn)行有關(guān)的健康宣教和心理疏導(dǎo)，取得其配偶的支持，增進(jìn)夫妻情感，消除患者的心理障礙。在患者即將恢復(fù)性生活的第一時間給予澄清和解釋，使其了解到康復(fù)期患者的性生活是正常的，不會加重病情、引起腫瘤復(fù)發(fā)，或傳染給對方。對此給予充分的解釋，可以釋放患者的心理負(fù)擔(dān)[7]。性生活方面指導(dǎo)：對患者及配偶進(jìn)行性生活相關(guān)知識健康教育。告知患者及配偶關(guān)鍵在于雙方對性生活的態(tài)度，只要有性欲望．就能產(chǎn)生性興奮，甚至達(dá)到性高潮；行子宮切除后3個月可恢復(fù)正常的性生活，但動作應(yīng)輕柔，防止暴力引起子宮殘端線結(jié)滑脫或破裂大出血，這很危險(xiǎn)[8]。告知患者術(shù)后初次性交可有疼痛，陰道干燥，夫妻雙方可通過戀物、擁抱、接吻、撫摸、相互親昵的動作緩解不適。出院后6個月評價實(shí)施效果：調(diào)查延續(xù)性護(hù)理服務(wù)組和對照組患者，出院后6個月患者性生活質(zhì)量情況，患者的滿意程度及是否愿意推薦她人入住本院等來評價延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的實(shí)施效果。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采集相關(guān)資料和數(shù)據(jù)后，有專人錄入Microsoft Excel，制成數(shù)據(jù)表，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)6個月FSFI評分比較(x-±s)

表2 兩組患者出院6個月后滿意程度情況比較

2 結(jié) 果

術(shù)后6個月2組患者性功能測定，各維度觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)；延續(xù)性護(hù)理服務(wù)組患者滿意程度好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；愿意推薦她人入住我院人數(shù)，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，(表2)。

3 討 論

3.1 提升患者性生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，拓展了護(hù)理服務(wù)范圍，使患者出院后能在恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健。由于絕大多數(shù)患者對子宮切除缺乏正確認(rèn)識，往往引發(fā)手術(shù)前后心理問題，常表現(xiàn)為情緒低落、自我評降低、對生活失去信心、婚姻滿意度降低、夫妻交流障礙和性生活質(zhì)量下降等[9]。因此，將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于全子宮切除患者，在患者術(shù)后及出院后繼續(xù)給予專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)、對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，并給予合適的護(hù)理干預(yù)和督促。通過電話溝通和問卷調(diào)查了解患者實(shí)際情況，有針對性給患者提供支持性心理干預(yù)，術(shù)后恢復(fù)性生活健康指導(dǎo)。通過研究顯示，研究組出院后6個月在性欲望、陰道潤滑及滿意度三個維度上性功能指數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因：①廣泛子宮切除術(shù)可引起性欲望下降、性興奮降低、陰道干澀、高潮及滿意度下降，從而影響患者性生活質(zhì)量[10]。②而目前的臨床工作仍以疾病治療和護(hù)理為主，對患者術(shù)后有關(guān)性生活的健康教育關(guān)注不多[11]，患者出院后由于沒有專業(yè)人員指導(dǎo)、督促，加之患者術(shù)后的創(chuàng)傷，由此，對性生活有一定的顧慮，患者存在的身心問題不能夠得到有效解決。而延續(xù)性護(hù)理工作從院內(nèi)延伸到院外，根據(jù)患者諸多因素制訂個性化護(hù)理措施；術(shù)后在病情允許的情況下，提倡盡早恢復(fù)性生活，告知患者購買輔助器具、保濕劑、介紹可行的性生活姿勢等，可明顯改善性生活滿意度，從而提高患者的性生活質(zhì)量。

3.2 有效提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，對全子宮切除出院患者實(shí)施延續(xù)性健康教育，可提高患者對醫(yī)院的滿意程度。當(dāng)患者再次生病，更愿意選擇我院，同時患者也愿意向周圍的朋友推薦選擇我院進(jìn)行治療，開展延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)標(biāo)志著我們的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理內(nèi)涵得到進(jìn)一步提升，同時，構(gòu)建了出院患者與醫(yī)院之間的聯(lián)系平臺，有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，由此可見，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)走向院外是今后衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的趨勢之一[12]。然而，大多數(shù)醫(yī)院對出院患者的延續(xù)性護(hù)理仍以門診隨訪為主，對患者而言，時間和空間的可及性均比較差[13]。醫(yī)院提供的衛(wèi)生服務(wù)與社會實(shí)際需求尚有一定差距，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)還有待進(jìn)一步的廣泛推廣和使用。

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