TST吻合器經肛直腸部分切除術治療直腸套疊的近期療效觀察

陶琦 江從慶 劉永安 張東平

（1荊州市第一人民醫院 湖北荊州 434000；2武漢大學中南醫院 湖北武漢 430071）

經肛吻合器切除術治療脫垂痔及出口梗阻型便秘（obstructed defecation syndrome ODS）已經在臨床廣泛應用，短期療效滿意，但諸多并發癥亦常見報道，如復發、出血、吻合口囊腫、直腸口袋征、吻合口上黏膜套疊等［1～3］。基于此，一種能增加組織長切除量以減少復發，同時便于直視下完成操作從而降低并發癥的裝置及技術TST吻合器經肛直腸部分切除術［TST Stapled Transanal Rectal Resection（STARR）Plus，TST STARR Plus］隨之問世。本文著重就TST吻合器經肛直腸部分切除術治療直腸套疊的安全性及近期療效作初步探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院及武漢大學中南醫院2014年4月至2014年8月共收治13例以直腸套疊為主的ODS患者，均行TST吻合器經肛直腸部分切除術。本組男3例，女10例，平均年齡56歲，最小31歲，最大85歲。主要癥狀均有肛門腫物脫出、出血，伴有不同程度的排便困難。其中2例女性患者伴直腸前突，3例患者伴有Ⅲ、Ⅳ度脫垂痔。

1.2 納入標準

（1）術前評估：所有患者完成電子結腸鏡、排糞造影、肛管測壓檢查。

（2）臨床癥狀：臨床癥狀具有下列出口梗阻性便秘的三個及以上癥狀至少1年：大便次數減少、干硬；排便困難；里急后重；手助排便；瀉劑依賴；排便不盡感；排便時間過長；肛門不適；會陰疼痛。合并有痔患者：痔核環狀脫出不能還納，或還納后隨體位改變復脫出，伴有出血。

（3）解剖異常：排糞造影發現以下其中一項：①直腸指診捫及吻合口上下直腸松弛、堆積，用力排便或咳嗽時更加明顯，伴或不伴直腸前突入陰道薄弱區；……