心理干預對老年長期住院患者生存質量的影響

沈麗英 趙惠娣 吳少華 浙江省杭州市上城區南星街道社區衛生服務中心 310008

生存質量是對于個人或群體所感到的軀體、心理和社會各方面良好狀態的一種綜合測量指標，包括軀體領域、心理領域、社會領域、環境領域等四個方面的內容。新的健康指標——生存質量，已成為當今世界醫學研究的熱點。老年人由于生理、心理和生存環境的改變，以及慢性疾病的困擾，給心身健康帶來明顯影響。其中抑郁和焦慮是最常見的兩種負性情緒，對患者生活質量影響也最大。因此幫助患者減輕心里痛苦，獲得精神和心理上的滿足，提升患者生存質量，已成為老年患者護理重點。筆者對自2013年1月以來長期入住我院的102例患者進行調查、分析，以探討此類患者的心理問題及心理干預對他們生存質量的影響。

1 對象及方法

1.1 研究對象 自2013年1月以來我院老年關懷病房住院患者共計187例，其中長期住院患者（住院時間≥3個月）102例，包括男40例，女62例，年齡56～95歲，平均年齡（78±6.25）歲。通過基本信息采集、Zung抑郁自評量表（SDS）、Zung焦慮自評量表（SAS）的測評，對SDS得分＞41分以及SAS得分＞40分的定為有抑郁和焦慮傾向。發現長期住院患者中81例有一種或幾種情緒問題，約占總人數79%，需要給予心理干預，其中22例需要用不同抗焦慮抑郁藥物治療。

1.2 方法 對長期住院患者中需要進行干預的81例給予心理干預，為期3個月。每月一次生命質量量表測定。心理干預由我醫院專業護理人員執行，所有心理護理人員均接受過心理護理培訓，在專業心理咨詢師指導下對心理干預組患者進行心理護理。具體措施如下：（1）首先為患者創造良好舒適的住院環境，保持病房安靜、清潔衛生，使老人感到醫院和家里一樣，有親切感。主動關心老人，熱情介紹環境，消除陌生感，盡可能多陪伴老人，善于傾聽，并誘導老人表達內心感受，給予充分理解，幫助老人適應新的環境。注意尋找精神寄托，鼓勵老人與周圍護工、病友交流，為患者創造一個傾訴和宣泄的機會，以便獲得理解、勸慰和支持；（2）建立一個充分和諧的信任溝通鏈。采用一對一相對固定的方式多與患者交流、溝通。為了使溝通鏈暢通，首先要用真誠的態度取得老人的信任，當然也要因人而異，注意不同的性格、心理狀態，采取不同的說話方式，對一些固執和情緒暴躁的老人，切勿用冷語激惹，要有充分的耐心，讓老人慢慢接受；（3）家庭支持是社會支持中最基本的形式，家庭中各種親情關系的和諧與否直接影響著患者的身心健康［2］。必須重視對患者家屬的心理輔導及溝通，指導家屬多關心和體諒老人，生活上照顧，精神上安慰，及時疏導患者的不良情緒，遇上事主動和老人商量，多講家中近來發生的事，對不同意見要耐心傾聽，禮讓三分，維護老人在家中的地位。

1.3 統計方法 應用SPSS11.0統計軟件對心理干預前、后所得數據進行統計，配對t檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 通過臨床觀察發現在院患者存在以下的生理心理特點：（1）年齡大（78±6.25）歲；（2）病程長，住院前患者多有長時間的慢性或老年性疾病并伴有不同程度的聽力、視力、行動能力下降。調查發現很多老年患者有中度或者重度視力、聽力受損，將使他們接受信息的機會減少，影響他們的日常生活活動（ADL）以及生活質量（QOL）［1］；（3）大部分老年患者在入院初期呈一種或一種以上的不同程度的負性心理：焦慮、恐懼等。見表1。

表1 Zung抑郁自評量表（SDS）、Zung焦慮自評量表（SAS）結果

2.2 心理干預前、后生存質量比較 對長期住院患者進行心理干預，為期3個月，干預前、后進行生命質量量表（WHOQOL－BREF）測定，采集的數據進行統計處理，結果見表2。

表2 長期住院患者心理干預前、后的生存質量平均分比較（n＝81）

3 討論

焦慮、恐懼、易怒、被遺棄感、被動依賴感等不良情緒可以導致自主神經功能紊亂，從而引起全身多系統的功能性改變，包括失眠、早醒、各種軀體疼痛、持續性疲勞、原因不明胸痛、功能性消化不良、腸激惹綜合征等。如果患者的抑郁、焦慮情緒沒有及時被發現，將導致功能性疾患的久治不愈，大大加重患者的精神負擔和經濟負擔。另外，患者對軀體疾病治療的依從性下降，嚴重影響慢性軀體疾病的康復。現代護理學提倡“以人為本”的護理概念［3］，強調了心理護理的重要性。心理護理有利于調動患者的主觀能動性，使患者以最佳心理狀態接受治療和護理。

本文根據患者的癥狀配合適量的抗焦慮等藥物維持治療，同時針對患者不同的情緒變化有選擇地進行了心理溝通、鼓勵、引導、家庭的配合等心理護理干預，結果顯示，進行3個月的干預，老年患者的生存質量在逐月上升。說明在治療中增加心理干預有助于提高患者的生存質量。其中生理領域、心理領域和總評分顯示有統計學意義。社會領域和環境領域得分前后差異不明顯，考慮可能與心理干預時間、家屬配合程度以及護工的熟練程度有關。

綜上，老年患者住院治療不僅僅是一個藥物治療的簡單過程，它涉及生理、心理、社會等整體醫學，適時的心理疏導在治療中起到重要的作用。因此醫護人員為老年患者在藥物治療的同時，有選擇地進行了心理溝通、疏導，使老年患者的身心盡可能處于接受治療的最佳狀態，這將對老年患者的身體康復起到事半功倍的效果，從而提高老年患者的生存質量。

［1］姚菊峰，黃穎，張繼敏，等.集體心理干預對腦卒中患者生活質量和情緒影響的研究〔J〕.實用護理雜志，2002，18（2）：74－75.

［2］Nishinag M，Chi S，et al.Geriatric syndrome：slightly renduced visual and hearing impairments reduce activities daily living（ADL）and quality of life（QOL）in the community－dwelling elderly〔J〕.Japanese Journal of Geriatrics，2007，44（30）：302.

［3］白繼榮，主編.護理學基礎〔M〕.第2版.北京：中國協和醫科大學出版社，2003：12－20.