天津市基層醫院內科醫護人員結核感染控制知曉情況調查分析

張海燕 董亞楠 天津市寶坻區大口屯醫院 3080； 河北聯合大學

結核病是由結核分枝桿菌引起的主要通過呼吸道傳播的傳染性疾病。據2010年第五次全國結核病流行病學抽樣調查報告顯示，鄉村結核病負擔明顯高于城鎮［1］。基層醫院內科成為結核病等以呼吸道產生和傳播的高危環境，既往研究顯示，醫護人員院內感染結核的危險性為一般人的10～20倍［2］。如果內科醫護人員罹患結核不僅危害自身健康，還直接影響我國基層醫療衛生服務的能力和質量。因此，本文旨在了解天津市基層醫院內科醫護人員對結核病傳染的控制知曉情況，這將對做好結核感染控制工作，預防醫護人員院內結核感染有重要意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象 于天津市某轄區抽取17家基層醫院內科醫護人員，共計536名，發放調查問卷536份，收回調查問卷536份，合格問卷536份，合格率為100%。

1.2 研究方法 本文采用“十一五”國家重大科技專項（2009ZX10004－714）醫務人員結核病感染控制調查中的結核感染控制知曉問題，按照基層醫院的比例抽取17家基層醫院的所有內科醫護人員進行問卷調查。問卷由調查員采用面對面調查方法進行調查，并由調查員逐一填寫。所有調查人員進行統一培訓，爭取被調查者知情同意后再開展正式調查。

1.3 統計學分析 合格問卷采用EpiData 3.1建立數據庫，進行雙錄入，用State／SE 11.2進行數據分析，Excel 2007對數據進行整理分析。基層醫生基本信息采用描述性統計，醫護人員關于結核感染控制知曉情況采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 被調查基層內科醫護人員基本情況 本文納入536名基層醫院內科醫護人員，醫生243名，占45.3%；護士293名，占54.7%。其中男219名，占41%；女317名，占59%。基層醫生平均年齡為39.5歲；教育程度方面，本科及以上學歷16名，占2.9%；大專94名，占17.5%；中專及高中331名，占61.8%；中專以下95名，占17.6%。

2.2 基層醫院內科醫護人員關于結核感染控制知識答題情況 答對9題及以上題數所占的比例較高，占74.8%，但全部答對者僅占19.6%。結果見表1。

表1 536名基層醫院內科醫護人員答題情況

2.3 基層醫院內科醫護人員關于結核感染控制相關知識掌握情況 由表2結果顯示，536名內科醫護人員結核感染控制相關知識全部回答正確的僅占19.6%。在隔離（98.5%）、通風（98.1%）知曉率較好。而在分診（72.6%）、消毒（53.5%）及與疑似或確診肺結核患者接觸時佩戴口罩類型（37.5%）的知曉率偏低。通過基層醫院內科醫生及護士對結核感染控制相關知識掌握情況進行卡方檢驗顯示，內科醫生和護士在消毒（χ2＝8.864，P＜0.05）、與疑似或確診肺結核患者接觸時選擇佩戴口罩的類型（χ2＝7.348，P＜0.05）、及與疑似或確診肺結核患者接觸時是否佩戴口罩（χ2＝11.61，P＜0.05）方面知曉率差異有統計學意義。結果見表2。

表2 基層醫院內科醫護人員結核感染控制相關知識掌握情況

2.4 基層醫院內科醫護人員對不同情況下佩戴不同類型口罩的知曉情況 關于不同情況下佩戴不同類型口罩方面，內科醫護人員的選擇有所不同。在與疑似或確診肺結核患者接觸時，僅有39.4%的內科醫護人員知道采用N95醫用防護口罩。除此之外，關于口罩佩戴的其他3個知識點的應答正確率均不高。結果見表3。

表3 不同情況下使用口罩類型的認知情況

3 討論

結核病作為一種對醫院醫護人員的職業危害已經被充分認識［3，4］。研究顯示，我國醫護人員結核分枝桿菌感染率在50%～70%之間，PPD 陽性率為45.9%～83.0%［5］，年均患病率在415／10萬～2 240／10萬之間，且1／2以上的衛生醫療機構對結核病感染控制重視不足［7］，基層醫生接觸結核患者幾率高于城鎮，感染風險高，因此提高基層醫護人員結核感染控制知識對于控制醫護人員避免結核的感染具有重要的意義。

本文經過天津市基層醫院內科醫護人員的一般情況調查顯示，基層醫院內科醫護人員在文化程度方面，本科及以上學歷人員比例太少，僅占到2.9%，而高中／中專及以下占的比例較大，為79.4%，說明基層醫院內科醫護人員的文化水平較低；從基層醫院內科醫護人員關于結核感染控制的答題情況顯示，全部答對人數僅占19.6%。以上兩項調查均反映我國基層醫院人員資源配置水平較低，對結核感染控制的認知水平有待提高。而人員文化水平的高低直接影響到基層醫療機構衛生服務的水平及能力，因此，我國應不斷加強基層醫院高文化醫護人員的配置，不斷提高基層醫護人員結核感染控制的認知水平。

本文結果顯示，天津市基層醫院內科醫護人員結核感染控制知識在隔離、通風方面知曉率較好；在分診、消毒、及與疑似或確診肺結核患者接觸時佩戴口罩類型方面的知曉率偏低，說明基層內科醫護人員基本了解結核控制感染工作的重要性，但在分診、消毒及個人防護環節的保護意識仍需不斷提高。結果顯示，不同情況下使用口罩類型的知識掌握比較匱乏，如在與疑似或確診肺結核患者接觸時，只有39.4%的醫護人員知道需佩戴N95口罩，這種防護知識的匱乏及薄弱意識將直接危害到醫護人員感染結核的可能性。因此，需要加強對醫護人員結核病感染控制知識的教育培訓，不斷增強醫護人員的結核病感染控制意識。

目前，我國結核病疫情比較嚴峻，而關于基層醫護人員對于結核感染控制工作還處于起步階段，本文由于地區選擇的局限性，未能代表全國基層醫護人員結核感染控制的整體情況，關于基層醫院開展結核感染控制工作內容及措施還需不斷的研究。

［1］全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告〔J〕.中國防癆雜志，2012，34（8）：485－508.

［2］Menzies D，Joshi R，Pai M.Risk of tuberculosis infection and disease associated with work in health care settings〔J〕.Int Tubere Lung Dis，2007，11（6）：593－605.

［3］Dimitrova B，Hutchings A，Atum R，et al.Increased risk of TB among health care workers in Samara oblast，Rassia：analysis of notification date〔J〕.Int Tubere Lung Dis，2005，9（1）：43－48.

［4］Joshi R，Reingold AL，Menzies D，et al.Tuberculosis among health－care workers in low and middle－income countries：a systematic review〔J〕.Plos Med，2006，3（12）：2376－2391.

［5］耿夢杰，宋渝丹.國內外醫務人員結核感染控制現狀的比較研究〔J〕.中國防癆雜志，2013，35（8）：581－586.