鼻內鏡微創鼻腔淚囊造口術在治療慢性淚囊炎中的療效觀察

王衛雄 廣東省河源市人民醫院耳鼻咽喉科 517000

慢性淚囊炎是一種眼科常見疾病，其主要由于鼻淚管的下端出現阻塞，分泌物滯留于淚囊內而發病，致使溢膿、皮膚潮紅及溢淚，且伴有結膜炎及皮膚濕疹［1］，嚴重患者將引發角膜性潰瘍，致使失明發生［2］。手術是治療慢性淚囊炎的主要方法，目前常用的有淚囊摘除術、淚囊鼻腔吻合術［3，4］，效果可靠，但手術創傷大，易形成臉部疤痕，鼻內鏡微創鼻腔淚囊造口術是在手術器械不斷更新發展后形成的一種微創治療方式。筆者回顧性分析了我院采用鼻內鏡微創鼻腔淚囊造口術治療取得的滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2010年1月－2012年6月收治的慢性淚囊炎94例作為研究對象，所有患者按照充分知情自愿原則分為觀察組（49例）54眼與對照組（45例）51眼，兩組患者在年齡、性別、病程及病情比較無明顯統計學差異（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料、左右眼及病程情況比較

1.2 排除標注 （1）將年齡＞65歲排除在本研究之外；（2）所有患者均未合并有重大惡性疾病，如惡性血液、惡性腫瘤、心、肝、腎等功能性疾病；（3）所有患者均未合并有鼻息肉、嚴重性鼻中隔偏曲、萎縮性鼻炎；（4）所有患者均至少進行1年隨訪，將中途失訪患者排除在本研究之外。

1.3 治療方法 對照組患者常規進行淚囊鼻腔吻合術進行治療。觀察組患者采用鼻內鏡微創鼻腔淚囊造口術治療。手術方法如下：術前常規性沖洗患者淚道1～3d，術中采用局部浸潤性麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，頭高腳低進行手術，術中采用stroze的0°及45°鼻內窺鏡，于患者的鼻甲附著處下方進行鼻腔外黏骨膜分離，充分暴露患者的鼻腔外側壁，采用骨鑿鑿除骨質并利用咬骨鉗盡可能擴大，形成一直徑約為1.0cm的骨窗，充分暴露淚囊內壁，采用探針自患者的淚小點插至淚囊，于探針引導下降淚囊切除并充分去除患者淚囊內壁，有效清除骨窗周圍骨屑及附近的黏膜組織后，采用生理鹽水沖洗淚囊。用絲線將直徑為0.2cm，長3.0cm的硅膠管于中部結扎，采用絲線自淚小點導出固定于患者的眼部周圍處皮膚，硅膠管將由于絲線壓力，中間彎成對折，后與患者的鼻腔造口處，將對折所導致的張力淚囊造口擴張，置管時間為3個月。術后1次／d對淚道進行沖洗，采用慶大霉素聯合地塞米松對患者淚小點進行充分沖洗，并采用鼻內鏡指引下，充分清洗患者鼻腔內血痂、水腫黏膜、肉芽及分泌物，每周進行1次，并注意淚囊擴張的位置，若出現擴張性脫落，經由鼻內鏡下進行重新放置處理，手術完成后采用見血劑及含激素的噴霧劑進行抗感染治療1周。

1.4 療效判斷 治愈：經鼻內鏡可見患者鼻腔外側壁有淚囊口形成，未出現溢淚，淚道沖洗通暢；好轉：鼻內淚囊有造孔形成，偶爾出現溢淚，經加壓沖洗淚道后保持通暢；無效：造口出現閉鎖，出現溢淚及淚道沖洗不通暢狀況。所有患者均進行至少12個月的隨訪，按照上述評價標準評價兩組患者的療效情況。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料采用頻數表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后6個月及12個月的療效情況比較，觀察組患者術后6個月的治愈率高于對照組，術后12個月的療效情況顯著優于對照組，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

慢性淚囊炎是眼科常見疾病之一，女性發病率高于男性［5］。其主要是由于眼部長期慢性炎癥，致使患者的淚道組織增生、毛細血管新生、肥厚，導致鼻淚管的狹窄、阻塞及淚液潴留，引發細菌在淚囊內繁殖。引發慢性淚囊炎的因素主要由遺傳、鼻外傷、鼻炎、下鼻甲肥大等［6，7］。

表2 兩組患者術后隨訪6個月及12個月的療效情況比較〔n（%）〕

目前對慢性淚囊炎的治療以手術為主，傳統的眼科治療方法為經由眼內眥的面部皮膚切口進行淚囊鼻腔吻合手術，但該手術創傷較大、術中損傷大，術后由于創傷性組織的收縮粘連及手術視野原因導致鼻腔內吻合口無法獲得有效的清理，導致吻合口內的肉芽增生及疤痕形成的可能極大增高，甚至是手術性的失敗。伴隨著醫療技術的不斷進步，手術器械的不斷更新，鼻內鏡微創鼻腔淚囊造口術在慢性淚囊炎治療中顯現出良好的療效，該手術特點在于手術中耳鼻喉科醫師可經由鼻內鏡直視下經鼻腔內進行鼻腔淚囊造口，具有更好的手術視野及手術操作空間，另外該術式將原需要切除的鼻腔黏膜保留，最后用該黏膜瓣覆蓋裸露骨面，減少黏膜瘢痕。最大限度利用鼻腔和淚囊黏膜，盡可能多地覆蓋骨面，是防止瘢痕的主要方法［5］。同時淚骨開窗要夠大，直徑要求在1cm以上，否則容易引起粘連［6］。在淚囊前緣切開后，形成蒂在后緣的瓣，向后翻轉與鉤突黏膜緣對合，使淚囊黏膜和鼻腔黏膜迅速愈合，減少瘢痕，有利于提高術后造孔開放率。采用膨脹海綿微填塞，目的擴張淚囊造口和固定黏膜瓣。另外筆者發現該手術可對淚囊鼻腔吻合術失敗患者，再次進行鼻內鏡微創鼻腔淚囊造口術，亦可獲得較好療效，但需注意以下幾點：（1）對鼻道局部性解剖熟悉可有效地減少及避免手術性損傷的發生，中鼻道前房后部有一走行骨性凸起，術中不慎向前移動可導致中鼻甲前房內的篩前動脈；而鉤突基部相當于后淚嵴與眶紙樣板交界，術中出現后移將損傷紙樣板；（2）鼻腔黏膜引發損傷后一般于1～3個月將出現上皮化、瘢痕處穩定，為防止黏膜修復所導致的瘢痕攣縮所致造口封閉，術后進行定期復查，對可能形成的結痂及肉芽進行有效清除。

總之，經鼻內鏡下行鼻腔淚囊造孔術具有操作簡便、損傷小、面部無疤痕，可以同時處理鼻腔相關疾病等優點，成功率高，值得臨床推廣應用。

［1］賀平，晏興云.慢性淚囊炎不同術式治療后淚液分泌及淚膜功能比較〔J〕.醫學理論與實踐，2012，25（3）：306－307.

［2］唐康，黃勝.三種術式治療慢性淚囊炎臨床療效對比研究〔J〕.臨床眼科雜志，2011，19（2）：165－167.

［3］伍繼光，楊明善，廖輝，等.兩種手術方法治療慢性淚囊炎的療效對比〔J〕.中國當代醫藥，2011，18（34）：164－165.

［4］張文強，周雄，周和政.淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎手術體會〔J〕.國際眼科雜志，2011，6（4）：952－953.

［5］鐘聲，王玲.治療慢性淚囊炎之淚道掛線改良術〔J〕.中國社區醫師：醫學專業，2013，15（2）：93.

［6］周華麗.135例淚道堵塞及71例慢性淚囊炎病因分析〔J〕.海南醫學，2010，21（5）：102－103.

［7］郭欣，陶海.慢性淚囊炎的病理學研究進展〔J〕.東南大學學報：醫學版，2011，30（2）：384－387.