腰硬聯合麻醉在高齡TURP中的療效觀察和應用體會

湯海燕 江蘇省如皋市博愛醫院麻醉科 226500

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性泌尿系梗阻最常見的疾病，隨著人口老年化發展，患病率逐年提高；經尿道前列腺電切術（TURP）是近十幾年來新興的一種微創手術，特別適用于高齡BPH患者。如何選擇安全有效的麻醉方式，是廣大麻醉醫師研究的重點課題。近年來筆者采用CSEA行高齡TURP手術，取得了較好的效果，現將其臨床病歷資料進行比較和分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組70例均為我院自2012年1月－2013年6月間因BPH行TURP的高齡患者，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級；年齡81～93歲，平均年齡84.6歲；病程2.5～12年，平均7.3年；前列腺體積65～102g，平均87.2g；殘余尿量175～284ml，平均226ml。隨機分為CSEA組和EA組，每組35例；將兩組患者的年齡、體重、病程、泌尿系情況和合并癥等一般資料進行比較，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后常規吸氧、建立靜脈通道，連接多功能監護儀。（1）EA組：選擇L2～3椎間隙穿刺行硬膜外腔麻醉，向頭側置管3～4cm，分次注入1%利多卡因＋0.75%布比卡因溶液，每次2～4ml，控制平面不超過T8水平，術中按需追加藥物。（2）CSEA組：選擇L3～4椎間隙穿刺行硬膜外腔麻醉成功后，用腰麻針穿刺進入蛛網膜下腔，注入0.75%的布比卡因＋10%葡萄糖的高比重溶液1.5～2ml，向頭側置管3～4cm備用，控制麻醉平面不超過T8；術中視情況追加藥物。

1.3 觀察指標 觀察麻醉起效時間、阻滯完善時間、人均用藥總量、術中追加藥物次數；術中血壓、脈率、動脈血氧分壓等血流動力學指標的波動情況；術中術后惡心嘔吐、頭痛、皮膚瘙癢、閉孔神經反射等不良反應發生率。

2 結果

全組患者均順利完成麻醉和手術。兩組患者均出現少許輕度不良反應，無1例全脊髓麻醉、硬膜外血腫等嚴重不良反應發生。將兩組患者麻醉的各項指標進行比較，P＜0.05，差異顯著具有統計學意義，CSEA組優于EA組，見表1。

表1 兩組麻醉各項指標的比較〔n（%）〕

3 分析與討論

BPH是泌尿外科最常見的一種良性尿路梗阻疾病，發病率隨著年齡的增長而增加；隨著經濟的快速發展，國民生活水平提高，我國已經進入了老齡化社會；人們的生活方式和生活習慣的改變，導致高齡BPH發病率逐年上升?；颊叱Ｄ昱拍虿粫?、夜尿次數增多，易發生急性尿潴留、尿路結石和尿路感染，嚴重影響患者身體健康和生活質量。近十幾年來，隨著醫療科學技術的飛躍發展和人們對生活健康需求的不斷提高，TURP作為新興的一種微創手術，因無需開腹手術，創傷較小、出血較少、操作時間短、術后恢復快等優點，受到廣大患者的好評。但高齡BPH患者由于全身器官功能衰退，心輸出量和心臟指數顯著下降，心肺功能儲備較差，常合并有較多慢性疾病，麻醉手術風險增大［1］。如何選擇一種安全有效的麻醉方法，是廣大麻醉醫師研究的重要課題之一。

EA是經椎間隙穿刺將局麻藥注入到位于硬脊膜和黃韌帶之間硬脊膜外腔，藥液擴散后阻滯從該腔穿出椎間孔的神經根，達到鎮痛肌松的效果；但需要多次注藥以維持麻醉平面的效果，起效時間較長，麻醉阻滯完善時間較短，用藥量相對較大；交感神經阻滯或麻醉平面過高后，易導致外周血管擴張和呼吸心跳抑制，引起血壓下降、心搏減少、呼吸抑制等血流動力學變化。CSEA是經椎間隙穿刺將局麻藥注入到位于蛛網膜和軟脊膜之間的蛛網膜下腔，藥液擴散后直接阻滯該段神經根，達到麻醉效果；用藥量相對較少，起效速度快，平面阻滯維持時間久，術中常不需要中途追加藥物，對高齡患者心肺功能損傷小，肌松完善、尿道膀胱松弛充分，利于手術操作［2］。但蛛網膜下腔與腦室相通，麻醉平面過高時易影響延髓生命中樞，而致呼吸心跳驟停和血壓下降；穿破蛛網膜時漏出一定量的腦脊液，使顱內壓下降，導致術后頭痛等不良反應；現使用高比重液可使局麻藥液下沉至馬尾神經周圍，彌補了CSEA的不足，減少了不良反應的發生，使阻滯起效更快、持續時間更久、麻藥用量減少，局麻藥中毒反應發生率顯著下降。

綜合上述，采用CSEA行高齡TURP手術，具有起效快、鎮痛完善、對機體干擾小、用藥量少、不良反應少等優點，操作簡便、安全有效，明顯優于EA，值得臨床推廣和應用。

［1］王玉紅.腰－硬聯合麻醉在前列腺增生癥患者行經尿道電切術中的應用〔J〕.中國醫藥導報，2009，6（2）：157－158.

［2］侯慧杰，李慶凱，余瑞云.腰－硬聯合麻醉在高齡患者經尿道前列腺電切術中的應用〔J〕.中國實用醫刊，2011，38（5）：93－94.