包皮環扎術（商環）的臨床應用效果分析

司徒勺祥 廣東省江門市新會區婦女兒童醫院普外科 529100

本文對我院1年來收治的100例包皮過長患者的臨床資料進行了回顧性分析，比較了包皮環扎術和傳統包皮環切術的臨床效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月－2013年10月收治的100例包皮過長患者，將包莖、包皮龜頭有感染等的患者排除在外。隨機將這些患者分為兩組，即觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者年齡12～56歲，平均年齡（23.3±10.2）歲；對照組患者年齡15～48歲，平均年齡（20.8±10.1）歲。兩組患者的平均年齡之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 給予對照組患者傳統包皮環切術治療，嚴格依據吳階平《泌尿外科學》的操作要求進行手術；給予觀察組患者商環環扎術。選擇合適型號商環，讓患者平臥，常規消毒后陰莖根部阻滯麻醉，將內環套入陰莖冠狀溝水平，以內外板交界系帶處為“6”點，背側對應部位為“12”點，將包皮鉗夾，再輔以“3”、“9”點處鉗夾后提起 ，將包皮外翻轉完全覆蓋內環，并向下牽拉，對內環位置進行有效調整，使包皮左右對稱，系帶位于正中，保持內外板勻稱，保留內板約0.5～0.8cm，腹側系帶處多留0.2～0.3cm，將外環扣在內環上，上第一齒調整扣，調整滿意后上第二齒調整扣，剪除多余包皮，完成手術。術后口服抗生素3d及酌情應用雌激素。術后24h后可淋浴，并以0.1%苯扎氯銨浸泡患處1次／d，時間10min，直至套環脫落回院復查（如2周未脫落，回院拆環）。套環脫落1周后，經常將包皮上翻至冠狀溝清洗，保持清潔。

1.3 統計學處理 用t檢驗計量資料的組間差異，用χ2檢驗計數資料的組間差異，運用統計學軟件包SPSS20.0分析處理上述數據，P＜0.05表示差異具有統計學意義；P＜0.01表示差異具有顯著的統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、傷口愈合時間、包皮水腫時間比較 觀察組患者的手術時間和包皮水腫時間均明顯比對照組短，但傷口愈合時間明顯比對照組長，差異均具有顯著的統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組患者的切口感染、血腫、活動性出血、切口裂開、外觀滿意情況比較 觀察組患者的切口感染發生率和外觀滿意度均明顯比對照組患者高，差異具有顯著的統計學意義（P＜0.01）；但是兩組患者在血腫、活動性出血、切口裂開的發生率方面的差異均不具有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者的手術時間、傷口愈合時間、包皮水腫時間比較（±s）

表1 兩組患者的手術時間、傷口愈合時間、包皮水腫時間比較（±s）

注：兩組相比P＜0.01。

組別 n 手術時間（min） 傷口愈合時間（d） 包皮水腫時間（d）觀察組 50 6.7±0.2 14.8±0.45.5±0.1對照組 50 26.4±0.6 7.5±0.19.2±0.2

表2 兩組患者的切口感染、血腫、活動性出血、切口裂開、外觀滿意情況比較〔n（%）〕

3 討論

包皮環切術雖然是門診小手術，但是如果臨床醫師沒有正確操作，或患者沒有依據臨床醫師的指導對傷口進行有效的維護，那么常常會出現諸多并發癥，如出血、感染等，給患者帶來極大的痛苦。傳統的包皮環切術由于術中不易發現或不出血的小血管會在陰莖海綿體組織術后勃起的作用下繼發出血，而又不能過度加壓包扎陰莖，從而造成傷口血腫或活動性出血，需要第二次手術將血腫清除掉，達到徹底止血的目的。同時，由于包皮松軟，具有較大的移動度，很難控制提拉時的松緊及力度，也無法一剪完成包皮剪切，因此常常有切緣鋸齒狀改變出現，保留的包皮左右側不均衡，系帶處如果保留過多的包皮則會有皮贅形成，如果切除過多則會導致系帶過短等。

商環設計科學、嚴謹，通過內外雙重套環促使包皮組織缺血、壞死，沒有切口就達到環切的目的，手術過程中和手術之后患者也不會出血。殘留包皮的寬度能夠保持均勻一致，和環切術相比外觀明顯較為美觀。該術式的一個主要并發癥就是切緣感染，發生感染的原因是壞死組織液化、痂皮脫落、創面暴露，同時外陰位置特殊，包扎困難。但是切緣在感染愈合后還是較為整齊美觀的。

和包皮環切術相比，商環包皮環扎術術后切緣愈合時間明顯較長，造成這一現象的原因是壞死包皮脫落需要7～10d的時間，一旦發生感染，將不可避免地顯著延長患者的愈合時間。本文結果表明，觀察組患者的手術時間和包皮水腫時間均明顯比對照組短，但傷口愈合時間明顯比對照組長，切口感染發生率和外觀滿意度均明顯比對照組患者高，差異具有顯著的統計學意義（P＜0.01），充分說明了從總體上來看，包皮環扎術較包皮環切術具有無比的優越性。

總之，商環包皮環扎術安全微創，操作便捷，不出血、不縫合，不包扎，疼痛低，術后行動方便，24h可淋浴，不影響學習、工作，術后包皮余留長度合適，邊緣整齊光滑美觀，無任何異物，較傳統包皮環切術具有較好的臨床效果，值得推廣。

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