胸腰椎骨折手術隱性失血的臨床分析

劉永皚 華誠峰 廣東省中山市中醫院 528400

胸腰椎骨折是現今臨床骨科中較為常見的病癥之一，主要是由外力引起的，治療不當會引起畸形或神經性功能損傷等癥。胸腰椎骨折患者常伴有神經功能損傷，手術治療可重建局部的穩定性，恢復椎體的高度、序列與曲度，解除脊髓神經壓迫為神經功能恢復創造條件［1］。在青壯年中，胸腰椎的骨折主要由車禍、高處落下引起；老年群體的胸腰椎骨折主要由于老年人骨質疏松跌倒、滑倒后造成的。在胸腰椎手術治療中，術后患者的血紅蛋白下降明顯，表明機體還存在另一種失血方式，即隱性失血［2］。本文就不同手術時間下胸腰椎骨折手術的隱性失血量進行觀察分析，探討其相關對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取出本院2011年1月－2013年1月間骨科住院的60例需要手術的胸腰椎骨折患者作為研究對象。其中男40例，女20例；年齡最大為55歲，年齡最小為22歲。致傷原因：車禍傷15例，高處墜落傷35例，其他原因10例。按照手術時間將其分成3組，分別為：急診手術組、受傷后3～5d手術組、受傷后7～10d手術組。本組患者均為同一醫師實施脊柱后路內固定植骨術。

1.2 血液學檢查 分別在患者手術前、后進行血常規檢查，檢查指標有紅細胞平均壓積與血紅蛋白等，計算患者術后的總失血量及隱性失血量。

1.3 手術后隱性失血量的計算方法 隱性失血量＝理論失血量＋機體輸入血量－顯性失血量［3］

1.4 統計學分析 對術后3組患者的隱性失血量進行比較，結果統計數據均基于Excel數據庫軟件整理后，且于SPSS19.0統計學軟件進行處理，組間差異檢驗采用χ2進行。

2 結果

急診手術組總失血量為967ml，隱性失血量為507ml，在術后總失血量中所占比值為52.43%；受傷后3～5d手術組總失血量為836ml，隱性失血量為377ml，在術后總失血量中所占比值45.10%；受傷后7～10d手術組總失血量為765ml，隱性失血量為378ml，在術后總失血量中所占比值為49.41%。從以上結果可知，無論哪種手術方式，術后都存在隱性失血。而在胸腰椎骨折患者受傷后的3～5d內手術，術后隱性失血量最少，占術后總失血量比值最低。術中的3組患者，前兩組患者隱性失血量差值較顯著（P＜0.05），具有統計學意義，后兩組患者隱性失血量差值無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 3組患者術后顯性及隱性失血量

3 討論

隱性失血，最早由Sehat于2000年提出。造成隱性失血原因有多種說法，Pattison認為隱性失血是由自身溶血引起的；而Erskine則認為在手術中血液流入關節、組織間隙或關節腔內，不參與體循環，而造成血紅蛋白水平降低；有研究者認為，年齡也是引起隱性失血的因素之一，比如年齡較大的患者在機體大量失血后毛細血管張力得不到有效調節，這種情況下，流入關節、組織間隙的血液不能參與體循環從而引起隱性失血［4］。

在進行胸腰椎手術時，患者的失血量一般比較大，在手術中，理論失血量往往低于實際的失血量，而在術后患者補充的體液量即使與總失血量差不多，術后患者仍表現出貧血，這說明在手術中有些失血是看不見的，較隱蔽的，即隱性失血，這是一種特殊形式的失血方式。隱性失血具有一定的危害性，會造成患者身體大面積皮下淤斑、貧血、增加心腦血管患者意外事件的發生率，對于臥床患者來說增加下肢DVT的風險等。

針對于胸腰椎骨折患者來說，合理的手術時間可以減少并發癥，并能得到快速的恢復。目前，手術干預的時間還沒有明確，有研究者認為，當胸腰椎骨折患者胸腰段脊髓存在持續性壓迫時應進行急診手術，為脊髓恢復創造最大的可能性；對那些完全脊髓損傷或靜止的不完全脊髓損傷的患者，應當延遲幾天手術以減輕脊髓的水腫。

在本文中，急診手術組患者的失血量最大，隱性失血量占術后總失血量的比值也最高。提示患者在受到創傷后，實施急診手術增加了機體的應激反應，加重機體損傷，從而引起總失血量增加，隱性失血量也隨之增多；在本組中，創傷后3～5d手術組患者的隱性失血量最少，在術后總失血量中所占比值也最低。提示患者在受傷后的3～5d，機體已得到一定程度的恢復，此時手術隱性失血量就會減少。

綜上所述，胸腰椎骨折患者手術時間與患者的總失血量、隱性失血量有一定的關系。手術時間應綜合患者的病情而定，不能一味認定早期手術的療效。選擇合理的手術時間，可以保證術后患者的快速恢復。

［1］付青格，李明.胸腰椎骨折的外科治療進展〔J〕.中國骨與關節外科，2010，3（4）：336－340.

［2］羅吉偉，金大地，黃美賢，等.全膝關節置換術圍手術期失血量的評估〔J〕.南方醫科大學學報，2006，26（11）：1606.

［3］羅永立，許漢權，龐祖才.胸腰椎骨折手術時機與隱性失血的相關性研究〔J〕.吉林醫學，2011，32（35）：7448－7449.

［4］賴志軍，郭漢明，謝惠緘，等.胸腰椎損傷分類及損傷程度評分系統在胸腰椎骨折手術入路的指導作用〔J〕.中國現代藥物應用，2012，6（24）：4－6.