中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肝炎的臨床療效分析

劉文斌 四川省南充市第五人民醫(yī)院 637100

重癥肝炎指患者的機(jī)體由于致病因子的影響，肝臟在短時(shí)間內(nèi)壞死所導(dǎo)致的肝功能衰竭綜合征，在中醫(yī)范疇被認(rèn)為“急黃”、“瘟黃”、“疫黃”等。肝移植是目前最有效的治療方法，但由于我國(guó)目前找到活體供肝的難度較高，手術(shù)費(fèi)用多，在基層醫(yī)院難以開展。因此找到一種綜合、有效的療法，顯得十分迫切。我院在2009年1月－2013年3月對(duì)50例重癥肝炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了良好效果。現(xiàn)把結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院從2009年1月－2013年3月所收治的100例重癥肝炎患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)在2000年所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。其中實(shí)驗(yàn)組男41例，女9例；年齡18～62歲，平均年齡（37.5±5.1）歲；平均病程（98.8±6.3）d。對(duì)照組男42例，女8例；年齡19～63歲，平均年齡（38.1±5.3）歲；平均病程（103.2±5.2）d。兩組患者在年齡、性別和病程等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用西醫(yī)綜合治療。包括臥床、補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正酸堿紊亂、輸血等。予以門冬氨酸鉀鎂30mg、大劑量維生素C、胰高血糖素1mg、胰島素10IU、654－2 30mg溶于2 000ml葡萄糖液中靜滴。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)治療。組方：當(dāng)歸30g、丹參20g、連翹15g、五味子20g、紅參15g、甘草15g。有腹水加用赤小豆30g、豬苓20g、花檳榔15g；有乙肝加用半邊蓮30g；黑膩便加用仙鶴草200g；小便赤黃加白茅根250g［2］。用水煎服，每日1劑。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，根據(jù)病情用藥2～3個(gè)療程。

1.3 療效觀察 參考田正東等的相關(guān)療效觀察指標(biāo)［3］，在治療前、后測(cè)量?jī)山M患者的ALT、AST、TBIL值和存活率，以比較兩組患者療效。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的存活率為76.0%（38／50），對(duì)照組患者存活率64.0%（32／50），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療前ALT、AST、TBIL值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但治療后均有所降低，而實(shí)驗(yàn)組的下降幅度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

重癥肝炎具有發(fā)病急、發(fā)展快、病死率高等特點(diǎn)。手術(shù)治療是最為有效的治療手段，但由于手術(shù)費(fèi)用較高等原因，開展難度較大，因此中西醫(yī)結(jié)合治療有了一定的存在依據(jù)。

中醫(yī)認(rèn)為，重癥肝炎屬于“急黃”、“瘟黃”、“疫黃”的范疇，病機(jī)是由于濕熱疫毒阻礙中焦，肝膽受熏，令肝膽失于疏泄，膽汁外溢。當(dāng)濕熱疫毒傳至心包，引動(dòng)肝風(fēng)，因此有神昏、抽搐等癥［4］。

表1 兩組患者治療前、后ALT、AST、TBIL值比較

本文采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，方中丹參涼血活血，當(dāng)歸行血補(bǔ)血，連翹清熱解毒，五味子安定護(hù)肝，紅參大補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆鈹z血。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，五味子醇提取物能降低由四氯化碳、硫代乙醇胺等引起的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，γ－五味子素 （五味子乙素）具抗肝損傷作用。眾藥聯(lián)合，可起到清熱解毒、退黃消腫等效果［5］。從臨床療效結(jié)果可知，兩組患者的存活率雖無顯著差異，但實(shí)驗(yàn)組患者的ALT、AST和TBIL值下降幅度高于對(duì)照組，因此可說明對(duì)于重癥肝炎，中西醫(yī)結(jié)合治療可以改善患者的肝功能。

綜上所述，筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肝炎的療效好，可以改善患者肝功能，因此值得在今后的臨床工作當(dāng)中推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案〔J〕.中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324.

［2］陳全超.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肝炎30例臨床分析〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（7）：42－43.

［3］田正東.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性重癥肝炎67例臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（11）：2458.

［4］曾力群，張穗堅(jiān)，方楚權(quán).34例重癥肝炎的中西醫(yī)結(jié)合治療〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（17）：2589－2590.

［5］池美.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥肝炎的臨床觀察〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，（3）：61－62.