經皮穿刺內鏡下胃造瘺術的方法及臨床應用

黃華彬 廣東省高州市荷花鎮衛生院 525258

經皮內鏡下胃造瘺術（PEG）是一種在本世紀80年代開始使用的，通過在皮下內鏡的指導下經過穿刺在胃部放置造瘺管來治療經口進食困難營養不良患者，使其腸胃得到營養或減壓的一種簡單易行的操作技術［1］。本文采用與傳統外科胃造瘺術相比較的方式，論述經皮穿刺內鏡下胃造瘺術的操作方法及其在臨床上的應用價值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年12月－2013年3月間需進行胃造瘺術的10例外科住院患者為對象，并作為研究組。另抽取8例同種病例患者為對照組。所有患者中男11例，女7例，年齡最大75歲，最小22歲。所有患者都是因為食道癌、腦外傷、腸梗阻等原因導致吞咽困難而實施手術的，患者均無手術相關禁忌證。患者術前均為營養不良而采用靜脈注入手段。

1.2 方法

1.2.1 對照組。患者實施傳統外科胃造瘺術，術前12h禁止攝入任何食物，8h內禁止飲用水，進行術前常規檢查。麻醉方式采用硬膜外或氣管內插管全麻處理，常規消毒，選擇上腹正中作為切口處，采用荷包式胃造口術或隧道式胃造口術，具體步驟按手術規程操作。

1.2.2 研究組。患者實施經皮穿刺內鏡下胃造瘺術，采用PULL法。患者體位為平臥，上腹部常規消毒，將胃鏡送入患者胃部，確定穿刺點，用套管針經腹壁刺入胃腔，置入導絲，引導胃造瘺管經口腔食管進入胃腔。

1.2.3 觀察并記錄兩組手術相關指標。手術相關指標如手術時間、住院時間、有效率、并發癥發生率等。

1.3 統計學方法 以SPSS19.0統計學軟件處理試驗統計數據，計量資料使用（±s）表示，分別以χ2和t檢驗計數資料差異和組間差異，當P＜0.01、P＜0.05和P＞0.05時表示極顯著差異、顯著差異以及無顯著差異。

2 結果

術后，所有患者均有效置入造瘺管，停止對患者的靜脈補給營養，而是通過造瘺管給予營養支持。研究組患者手術時間及住院時間較對照組更短；且研究組中術后除1例患者出現造瘺管周邊皮膚感染外，無其他并發癥發生，患者均經合理用藥后痊愈；而對照組中則有3例患者出現并發癥，其中造瘺管周圍皮膚感染1例、切口感染1例，合并感染1例。詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

3 討論

有許多患者因疾病原因長期不能主動進食，為維持身體所需營養，往往需要給予營養支持，患者的營養攝入除了通過靜脈給予外，還有腸內營養給予及腸外營養給予。腸外營養對于患者來說費用高，且給予的營養不足以滿足患者免疫機能的需要，只能避免患者體重繼續下降，長期的腸外營養又會使患者消化道失去有效刺激造成腸黏膜萎縮，發生代謝紊亂類并發癥［2］。腸內營養給予是目前應用較多的一種營養支持法，過去臨床上通常采用通過鼻胃管的形式進行喂食，這種喂食常常會引起鼻黏膜等糜爛而發生感染，嚴重者甚至引起吸入性肺炎。隨著醫療技術的發展，人們逐漸認識到傳統長期人工營養的不足，通過PEG開腹手術胃造瘺體現了重要價值，內鏡下胃造瘺術的出現，其以操作便捷、安全、有效而被廣泛應用于臨床［3］。

經皮內鏡下胃造瘺術（PEG）是一種通過胃鏡引導下的非外科微創手術，通過在患者體內置入造瘺管，為吞咽困難的患者提供攝入營養的通道。經皮內鏡下胃造瘺于1980年Gauderer等研究者創建以來，以其操作簡單、適應證廣、術后并發癥少等優勢而被廣泛應用于臨床［4］。

PEG術與傳統外科胃造瘺術相比，操作便捷、適應證廣、術后并發癥少，而傳統外科胃造瘺術需要在全麻狀態下開腹實施，手術操作復雜，術后并發癥高，患者承受的皮肉痛苦多、手術風險大。據報道，傳統外科胃造瘺術圍手術期的死亡率高達5%～37%，PEG可降低手術風險。除此之外，PEG術還可保持患者的外表形象和參加某些活動，便于護理，方便給藥，可長期留置應用［5］。本文結果顯示，雖兩組臨床有效率都很優異，但研究組患者手術時間及住院時間明顯短于對照組，且并發癥發生率也顯著低于對照組，充分說明經皮內鏡下胃造瘺術的優勢所在。

綜上所述，經皮穿刺內鏡下胃造瘺術是無需經開腹就能使吞咽功能障礙的患者得到營養恢復的一種手段，與傳統外科胃造瘺術相比，其手術時間短、創傷小、并發癥少、患者恢復快、成功率高，是一種安全、有效的治療手段，適宜在臨床上推廣應用。

［1］劉運祥，黃留業.家用消化內鏡治療學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2008：118－119.

［2］劉婉薇，廖山嬰.經皮穿刺內鏡下胃造瘺術的臨床應用及價值〔J〕.中國消化內鏡，2009，2（7）：9－10.

［3］江家贊，程宏輝，梁曉海.經皮內鏡下胃造瘺術臨床應用 〔J〕.實用醫學雜志，2011，27（14）：2621－2622.

［4］楊琴，王莉 .經皮內鏡下胃造瘺術的護理體會〔J〕.當代醫學，2010，16（15）：102.

［5］Dw olatzky T，Berezovski S，Friedmann R，et al.A prospective comparison of the use of nasogastric and percutaneous endoscopic gastrostomy tubes for long－term enteral feeding in older people〔J〕.Clin Nutr，2008，20（6）：535－540.