經肛門括約肌路徑手術與常規直腸手術的臨床效果比較

韓振興 山東省肥城市中醫醫院 271600

臨床直腸外科治療中，很多患者對于直腸內腫瘤手術治療存在較大恐懼，在治療配合度方面較低，對于術后恢復狀況和生活質量等較為擔憂，傳統常規直腸手術治療對患者身體傷害大，心理接受度低，存在較多不足，治療效果不甚理想。經肛門括約肌路徑手術的出現改善了這一狀況，治療效果好，患者術后康復快、并發癥少，有助于改善當前直腸外科治療中的這種尷尬狀況。為比較經肛門括約肌路徑手術與常規直腸手術的臨床效果，本文選取2010年3月－2013年2月間在我院直腸外科進行治療的中下段直腸疾病患者80例為研究對象進行回顧性分析，臨床報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月－2013年2月間在我院直腸外科進行治療的中下段直腸疾病患者80例為研究對象進行回顧性分析，納入研究的患者均經過內鏡活組織檢查和直腸指檢確診為中下段直腸疾病，同意參與研究。患者直腸疾病主要以直腸癌、直腸陰道瘺、直腸尿道瘺、直腸良性狹窄、絨瘤癌變、直腸類癌、直腸黏膜下結節為主；腫瘤分布情況前壁23例，后壁22例，左壁20例，右壁15例；病變與肛門邊緣距離為5～16cm，平均（7.2±2.7）cm。將80例患者隨機分為對照組和研究組，每組40例。對照組男22例，女18例，年齡22～74歲，平均年齡（47.3±5.3）歲；研究組男20例，女20例，年齡22～72歲，平均年齡（47.1±5.6）歲；兩組患者在基本情況對比方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規直腸手術進行治療，研究組采取經肛門括約肌路徑手術進行治療。具體步驟：根據患者臨床檢查結果和腫瘤位置與類型等情況選擇合適手術方式，主要為直腸尿道瘺或陰道瘺修補術、直腸節段切除術和部分切除術以及直腸成形術等。確定手術方式后，實施全麻，患者采取俯臥位，從患者骶尾關節上方3～4cm處到肛門邊緣作正中長直切口，長度約為12～14cm左右，切開皮下后根據病變距離和肛門邊緣長度確定是否切除尾骨，距離≥6cm以上者切除，≥10cm者需切除部分骶骨，距離＜6cm者不切除尾骨［1，2］。在中線切開固有筋膜和盆底肌后顯露直腸后壁，在切開直腸后壁暴露后尋找病灶部位，根據腫瘤的部位、大小、范圍和累及腸壁的程度來決定手術方案，對直腸采取不同的手術治療方法，在完成手術后，解剖性修復各組肛門外括約肌［3］，做好切口等縫合包扎工作，然后送入病房。兩組患者手術完成后均進行抗感染治療和治療護理，對比兩組手術效果、患者感受以及滿意度情況。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術成功率、術后并發癥發生情況以及治療后復發情況，對患者滿意度進行調查。

1.4 統計分析 臨床數據處理均應用統計軟件SPSS17.0進行統計分析，計數資料和計量資料分別采用t檢驗與卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果對比情況見表1。結合兩組治療效果對比情況來看，研究組患者治療效果顯著優于對照組，手術治療痊愈率高、復發率低、并發癥發生幾率低，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者滿意度比較見表2。滿意度對比結果顯示研究組患者對于治療的認可度較高、滿意度較高，兩組總滿意度95%和75%對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果對比情況〔n（%）〕

表2 兩組患者治療滿意度比較情況〔n（%）〕

3 討論

由于直腸特殊的解剖位置所以在治療中存在一定難度，臨床針對直腸腫瘤的切除治療有著多種術式，例如經肛門內鏡、經骶部尾部、經肛門途徑等，從這些術式的臨床應用效果來看，經肛門括約肌路徑手術（即Mason術式）是目前國內臨床治療直腸腫瘤中適應性最好最為符合國情的一種術式［4］。經括約肌術式能夠直達手術路徑，術中視野顯示良好，能夠提供寬敞的操作空間，手術適應證較廣，且治療費用低廉，對于直腸腫瘤距離肛門邊緣≥6cm以上患者有著很好的治療效果。雖然手術操作過程中需要對肛門內外括約肌進行切斷與傳統直腸手術治療中肛門直腸環不能切斷的傳統理念相悖，有發生術后肛門失禁的可能，但是眾多臨床術式實踐結果都顯示發生這種情況的可能性十分低，手術的效果和安全性都有保障，尤其是針對直腸中下段疾病患者手術治療效果好。本文也證實了這一論證，兩組治療效果對比情況顯示研究組患者治療效果顯著優于對照組，手術治療痊愈率高、復發率低、并發癥發生幾率低，研究組患者對于治療的認可度較高、滿意度較高，說明其與傳統常規直腸手術相比有著顯著優越性。經肛門括約肌路徑手術治療中關鍵要做好肛門括約肌的修復，在完成直腸壁修復后，要徹底沖洗傷口消除污染，然后將部分盆底肌和恥骨直腸肌進行間斷縫合，然后對事先標記好的肛門淺外組外括約肌進行縫合，避免造成術后肛門失禁等［5］。

綜上所述，經肛門括約肌路徑手術在直腸外科治療中有著很好的治療效果，對于中下段直腸疾病患者治愈率高、安全可靠、復發率低，深受廣大患者認可，值得大力推廣應用。

［1］邱輝忠，吳斌，林國樂.經肛門括約肌手術在直腸外科中的應用〔J〕.中華普通外科雜志，2012，24（12）：977－980.

［2］王為民，何遠翔，趙伏義，等.經直腸前括約肌途徑治療早期中下段直腸癌〔J〕.中華胃腸外科雜志，2006，9（4）：358－359.

［3］邱輝忠，林國樂，吳斌.直腸癌經肛門括約肌手術的技巧〔J〕.中華普通外科手術學雜志，2011，3（2）：8－9.

［4］邱輝忠，關競紅，林國樂，等.經肛門括約肌的直腸手術90例臨床分析〔J〕.中國實用外科雜志，2012，23（7）：429－431.

［5］邱輝忠.120例直腸疾病患者經肛門括約肌路徑手術的臨床療效〔J〕.中華胃腸外科雜志，2006，9（2）：114－116.