40例急性闌尾炎合并腸梗阻患者的臨床分析

黃 海 宋志平 廣東省東莞市茶山醫院 523380

急性闌尾炎是臨床常見的病癥，在人群中認知率也較高。但是合并腸梗阻的情況并不常見，臨床中也常忽視這一點。急性闌尾炎患者多由于炎性反應嚴重、痛感降低、病程較長等原因表現出腸麻痹、腸粘連等癥狀，因而在臨床中常被誤診為腸梗阻，原發疾病則極易被忽略，貽誤了治療時機［1］。但是，對于此類患者的治療，從臨床效果來看，單純針對原發疾病即切除闌尾的治療手段并不理想。因此，本課題組根據臨床經驗，參考國內外資料，提出了先進行保守治療，觀察后進行手術的治療方案，并對其臨床效果進行考察，現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將我科2010年2月－2013年10月期間收治的40例急性闌尾炎合并腸梗阻患者分為兩組，經臨床檢查確診，排除其他系統并發癥患者。對照組20例，男9例，女11例；年齡16～78歲，平均年齡（35.28±5.21）歲。觀察組20例，男10例，女10例；年齡15～79歲，平均年齡（36.13±4.97）歲。

1.2 治療方法 （1）對照組：給予闌尾切除手術。（2）觀察組：先進行非手術治療——抗炎抗梗阻治療，即通過胃腸減壓術抽出梗阻上段的液體或者是氣體以緩解腸道壓力、輸液輸血維持內環境穩態、靜脈給予抗菌藥以緩解腸道菌群過分繁殖的現象，必要時執行患者禁食方案。這種保守治療觀察效果后，選擇合適時機進行闌尾切除手術。

1.3 觀察指標 （1）觀察并統計兩組患者臨床癥狀特點。（2）比較兩組患者15d內治愈出院情況、住院天數、并發癥發生率差異。其中并發癥選取感染、發熱、切口未愈合、腹腔有積液4個指標。出現其中一項即計為并發癥發生。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗。P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀 兩組均表現出右下腹痛、惡心、臍周痛、發熱、不排便等典型特征，二者相比無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 治愈出院情況、住院時間 觀察組15d內出院情況為25.00%，與對照組出院情況20.00%相比，情況一致無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組住院時間（35.8±5.7）d，略低于對照組的（36.5±7.1）d，兩組相比情況一致，無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組出院情況、住院時間比較

2.3 并發癥發生率 觀察組并發癥發生率5%明顯低于對照組25%，表明觀察組方案可減少并發癥的發生（P＜0.05）。見表2。

表2 并發癥發生率比較

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見的病癥，及時將闌尾切除是其主要的治療手段［2］。患者常因強烈的痛感而及早就醫，因此并發腸梗阻的情況十分少見，多發生于兒童、老年人群中。一般來說，當患者原發急性闌尾炎后，由于多種原因貽誤最佳治療時機后，導致闌尾炎癥甚至闌尾穿孔，致使腹腔受到嚴重刺激，導致腸粘連、腸道擠壓，繼而引起腸道功能失常，形成進一步的壓迫，持續增加腸道壓力形成腸梗阻［3］。對于兒童來說，其闌尾較細，更容易導致進一步的腹腔反應，導致腸管穿孔壞死；對于老人來說，免疫功能的下降導致病程加快，腸梗阻情況嚴重［4］。因此對于這兩類患者來說，細致詢問病史和詳細查體是必不可少的部分，對于手術治療的方案，也應格外注意。

本文根據臨床經驗，采用了先抗炎抗梗阻后手術切除的方法。保守治療主要進行抗炎治療和抗梗阻治療，目的是緩解闌尾炎的炎癥反應，緩解患者的梗阻痛苦，為下一步的手術做準備，從結果來看，這樣的方法是合理的，術后患者并發癥的發生率大大低于直接進行手術的患者。但是，值得注意的是，手術時機的選擇是十分重要的。當患者闌尾炎情況嚴重如膿腫潰爛時或保守治療效果不明顯時，尤其是危及患者的生命安全時，都應及時進行手術［5］。同時，先進行保守治療，無疑會增加住院時間，雖然從結果來看并無明顯差異，這可能是由于本方法造成術后并發癥少，愈合良好所致。保守治療所帶來的經濟成本，也是值得考慮的。

綜上所述，針對急性闌尾炎合并腸梗阻患者的治療，首先應進行腸梗阻的對癥處理同時做好術前準備，掌握手術治療的時機后再積極針對原發疾病對癥治療，應結合患者的各人情況，選擇最合理的方案。

［1］王桂生.急性闌尾炎合并腸梗阻39例臨床分析〔J〕.吉林醫學，2011，32（6）：1190.

［2］王貴軍.以腸梗阻為表現的闌尾炎2例分析〔J〕.中國誤診學雜志，2009，6（9）：18.

［3］杜有義.急性闌尾炎合并腸梗阻的療效分析〔J〕.北方藥學，2013，10（9）：68－69.

［4］陳國斌，黃蔚.急性闌尾炎合并腸梗阻2例〔J〕.中國醫藥指南，2009，7（7）：105.

［5］郭永勝.24例急性闌尾炎合并腸梗阻的臨床淺析〔J〕.中外醫療，2011，30（29）：68.