探討葛根素對老年肺心病患者的臨床治療意義

張現其 河南省淇縣人民醫院內科 456750

老年肺心病是以慢性心肺功能衰竭為主的全身性疾病，病情加重期死亡率較高，肺心病指的是由支氣管、肺組織、肺動脈等因素引發的肺部血管阻力增加，從而造成肺動脈過大，進一步造成右心出現擴張、肥大的一種疾病，嚴重者可并發心力衰竭。而肺心病急性加重期指的是肺心病發展到最危險的時期，肺心病的特點是病程長、治愈難度大、死亡率較高，嚴重威脅著患者的生命安全［1］。肺心病特點主要由于我國老年群體在慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘階段對治療不積極、不重視導致。在最近幾年的醫學領域中逐漸使用葛根素治療急性加重期老年肺心病患者，取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月－2013年1月就診患者中屬于肺心病的60例，均符合全國肺心病專業會議制定的診斷標準［2］。患者中已排除其他原因引起的心臟病變及嚴重肝腎損傷、腫瘤等其他疾病。將患者隨機分為治療組和常規組，每組各30例，其中治療組中男24例，女6例，平均年齡為（69.2±2.5）歲，病程3～15年；常規組中男19例，女11例，平均年齡為（73.5±3.2）歲，病程5～18年。

1.2 方法 常規組采用綜合治療方法，給予患者吸氧、祛痰、支氣管擴張劑、抗生素控制感染、控制心衰及呼吸衰竭等治療。治療組則在常規組的治療基礎上使用葛根素進行治療，將500mg葛根素混入5%葡萄糖250ml，靜脈滴注，1次／d，2周為1個療程。治療組患者入院后第2天早晨和第15天對其空腹采取靜脈血，常規組在入院后次日早晨和治療15d時進行采取靜脈血［2］。

1.3 療效判定 顯效：在治療后患者的心肺功能達到1級，咳痰及肺部啰音等呼吸道癥狀改變均明顯。有效：患者呼吸道癥狀好轉，心肺功能未能改變；無效：心肺功能及呼吸道癥狀無改善或呈惡化現象［3］。

1.4 統計學分析 文中所有數據均采用SPSS15.0統計軟件進行分析處理，以t檢驗表示計量資料，以χ2檢驗表示計數資料，以P＜0.05表示差異顯著性具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在治療結束后的總有效率比較具有顯著性差異（P＜0.05），詳細結果見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較〔n（%）〕

對比兩組患者治療前、后血清脂質過氧化物（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽過氧化物酶（GSH－Px）值，治療組和常規組在治療前、后LPO、SOD、GSH－Px組內比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組三項指標均處在正常范圍；因此治療組患者在血清LPO、SOD、GSH－Px方面有顯著的改善作用，與常規組治療后比較具有顯著差異（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 兩組患者血清LPO、SOD、GSH－Px測定結果比較

3 討論

葛根素是從豆類植物野葛的干燥根提取的異黃酮化合物，其分子式為C21H29O9，其具有擴張血管、抗紅細胞聚集及抗凝血等作用。由于長期缺氧導致腎臟產生促紅細胞生成素，從而促進了骨髓紅細胞生成增多，紅細胞相互積壓導致反復感染，同時血漿免疫球蛋白增多導致分子之間互相牽引作用加大，增強了紅細胞之間的聚集性，最后血液黏度要高于血漿黏度。另外，酸中毒抑制紅細胞三磷酸腺苷的生成，增大了紅細胞內黏度，加重了血液的高黏稠狀態，形成了微血栓。相關文獻指出，慢性缺氧導致腎素血管緊張系統在肺動脈高壓的發展中起到了主導地位［4］。葛根素對缺血組織的供血有顯著的改善，還有降低心肌耗氧量、降低肺動脈壓及減慢心率等功效。具有還原性的羥基功能基團是黃酮類的分子結構中的一部分，可以有效地抑制氧自由基反應和脂質過氧化反應；黃酮類可以調節并提高超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽過氧化物酶（GSH－Px）等抗氧化物的活性。相關文獻指出，發現葛根素具有阻滯細胞膜鈣慢通道的開放功能［5］。

臨床研究顯示，治療組在綜合治療的基礎上使用葛根素治療老年肺心病可以明顯地改善血液高黏稠狀態，有效地降低心肌耗氧指數，應用過程中連續滴注有效的維持了血藥濃度，對于血容量不足患者，應及時補充血容量后再繼續應用，避免用藥后引起循環血量下降［6］。

綜上所述，肺動脈高壓、右心室增大及心肺功能不全是老年肺心病的病理基礎，而老年肺心病的急性加重大多與感染有關，肺心病的治療中抗感染是關鍵。在病變的角度上來看，慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘階段的患者要進行及時的就診，避免肺心病并發癥發生［7］。從療效上來看，葛根素在臨床應用中并未出現不良反應，明顯地提高了治療老年肺心病的療效，值得臨床推廣。

［1］趙娜，蔣軍廣，翟展藝，等.葛根素對老年肺心病患者脂質過氧化損傷的影響〔J〕.中國老年學雜志，2010，30（10）：1342－1343.

［2］曹子洋，呂培瑾，劉金環，等.葛根素注射液配伍低分子肝素鈣治療肺心病急性發作期療效的超聲心動圖評價〔J〕.中國醫藥，2011，6（9）：1060－1061.

［3］李延鴻，朱懷軍.葛根素注射液治療肺心病急性加重期隨機對照試驗的系統評價〔J〕.實用藥物與臨床，2011，14（6）：464－466.

［4］周勤.葛根素輔助治療肺心病急性發作效果及血液流變學臨床探究〔J〕.中國醫療前沿，2013，（9）：33.

［5］蘭萍，劉穎，邵錦霞，等.葛根素治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察〔J〕.現代預防醫學，2012，39（1）：232－233.

［6］康永芬.黃芪聯用葛根素治療肺心病急性發作42例臨床觀察〔J〕.長春中醫藥大學學報，2010，26（6）：876.

［7］田霞.葛根素輔助治療肺心病急性發作的臨床療效及血液流變學分析〔J〕.中外醫學研究，2011，9（35）：42－44.