23例主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)護(hù)理臨床實(shí)踐

常艷麗

23例主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)護(hù)理臨床實(shí)踐

常艷麗

目的 總結(jié)對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)接受主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的患者護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 IABP輔助下行冠脈介入治療23例, 應(yīng)用IABP 3~10 d, 其中21例病情穩(wěn)定出院, 2例因多臟器衰竭死亡。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)熟知有關(guān)IABP的工作原理, 加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù), 提高心血管術(shù)后急危重癥患者的存活率及治愈率。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP), 是最常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助方法, 目前主要針對(duì)急性或終末性心血管疾病心臟泵功能衰竭患者的機(jī)械輔助循環(huán)治療。該方法通過穿刺股動(dòng)脈將一個(gè)帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi), 在心臟舒張期, 氣囊充氣, 在心臟收縮前,氣囊放氣, 以增加冠狀動(dòng)脈的灌注壓, 增加冠狀動(dòng)脈血流,以輔助功能衰竭的心臟, 改善心肌供血、供氧, 減輕心臟負(fù)擔(dān),改善左心室功能?，F(xiàn)將23例接受主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療患

者的的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010~2013年本院在IABP輔助下行冠脈介入治療23例, 應(yīng)用IABP 3~10 d, 病情穩(wěn)定后撤機(jī), 其中21例病情穩(wěn)定出院, 2例因多心功能衰竭死亡。

1.2 護(hù)理要點(diǎn)方法

1.2.1 護(hù)理操作要點(diǎn) 對(duì)于擬行IABP的患者應(yīng)充分對(duì)患者及家屬進(jìn)行溝通, 取得患者及家屬的充分配合。術(shù)野備皮, 根據(jù)患者的性別、體重情況選擇充氣氣囊容量合適的氣囊。打開并取出球囊檢查是否漏氣, 用肝素鹽水沖洗球囊導(dǎo)管的中心腔, 計(jì)算導(dǎo)絲插入的長(zhǎng)度, 在局麻下置管并妥善固定。將IABP與反搏機(jī)相連接。打開氦氣鋼瓶并檢查氦氣壓力。建立ECG及安裝患者動(dòng)脈壓力測(cè)量, 將壓力換能器歸零。機(jī)器設(shè)置觸發(fā)選擇為ECG,反搏頻率1：1, 充氣閥門關(guān)閉, 充氣時(shí)相排氣時(shí)相設(shè)置為中點(diǎn)。初期時(shí)控時(shí)間充氣和排氣滑桿調(diào)整, 使得動(dòng)脈壓力圖形上的增強(qiáng)部分正好位于心臟舒張期內(nèi)。在整個(gè)反搏過程中, 必須嚴(yán)格球囊的充氣時(shí)間, 并連續(xù)顯示動(dòng)脈壓力波形變化。然后導(dǎo)管充氣, 開始反搏。護(hù)士在配合中應(yīng)做到有條不紊, 思路清晰, 忙而不亂。

1.2.2 病情監(jiān)測(cè) 持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征, 意識(shí)狀態(tài),尿量、心排血量、心指數(shù)、心電圖變化。嚴(yán)密觀察反搏壓、反搏波形、壓力曲線的變化, IABP工作是否正常, 以確保IABP的有效觸發(fā)［1］。IABP主要是依據(jù)ECG的QRS波中的R波觸發(fā)球囊周期性啟動(dòng), 應(yīng)連接一個(gè)“R”波高尖、T波低平的的最佳ECG導(dǎo)聯(lián), 確保QRS波幅>0.5Mv,若波幅低于0.5Mv不易觸發(fā), 應(yīng)通知醫(yī)生改變觸發(fā)模式。各種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí), 可以采用壓力觸發(fā), 要求收縮壓>50 mmHg, 脈壓差>20 mmHg。如發(fā)現(xiàn)波形改變或消失, 應(yīng)立即找出原因, 及時(shí)糾正, 并通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施［2］。要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者心率、心律、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩或嚴(yán)重心律紊亂。根據(jù)患者心率的快慢及時(shí)調(diào)整反搏比例是1：1、1：2還是1：3。觀察下肢是否有缺血表現(xiàn)如足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度情況等情況, 手足暖, 足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力提示下肢動(dòng)脈血栓形成可能性小。密切觀察患者動(dòng)脈血?dú)?生化變化以及藥物治療效果及時(shí)通報(bào)醫(yī)師改變治療方案。

1.2.3 抗凝治療 反搏期間常規(guī)應(yīng)用加壓袋給予肝素鹽水沖洗管道, 保持通暢。注意勿使管道彎曲或扭結(jié), 避免球囊移位。按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。密切觀察皮膚黏膜、穿刺部位、胃腸道以及顱內(nèi)有無出血傾向, 及時(shí)調(diào)整肝素用量。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 IABP術(shù)后要求患者平臥位。注意為患者翻身拍背, 鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰, 可每2h予指導(dǎo)患者健側(cè)翻身, 按摩骶尾部及其他受壓部位, 保持床單位干凈整潔, 使患者舒適。嚴(yán)格無菌操作更換敷料時(shí)要防止鞘管移位, 影響反搏效果。護(hù)士應(yīng)該熟練掌握反搏泵各項(xiàng)基本功能及各項(xiàng)報(bào)警系統(tǒng)及時(shí)處理相應(yīng)報(bào)警。

1.2.5 常見并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 ①主動(dòng)脈破裂：是非常兇險(xiǎn)的并發(fā)癥, 表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性撕裂樣胸痛、血壓脈搏不穩(wěn)定, 甚至休克。一旦發(fā)生應(yīng)立即終止主動(dòng)脈球囊反搏, 即刻告之醫(yī)師撤出導(dǎo)管。②下肢缺血：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 可出現(xiàn)雙下肢麻木疼痛, 蒼白水腫等缺血壞死表現(xiàn),輕者需要使用無鞘的IBAP球囊導(dǎo)管。③感染：局部表現(xiàn)為紅腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn), 嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生敗血癥。應(yīng)做好無菌操作, 必要時(shí)應(yīng)用抗生素。

1.2.6 拔管的護(hù)理 IABP停止使用前, 需監(jiān)測(cè)血壓、心率、中心靜脈壓及心臟指數(shù), 穩(wěn)定后即可撤除。調(diào)整反搏頻率, 逐漸降至1：2和1：3, 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管［3］。經(jīng)股動(dòng)脈拔除IABP反搏氣囊導(dǎo)管及鞘管后按壓穿刺處20~30 min, 再用彈力繃帶包扎。穿刺點(diǎn)處放置沙袋壓迫6 h, 制動(dòng)體位12 h。拔管后局部無出血、紅腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好、皮膚溫度、顏色正常、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 說明拔管成功。

2 結(jié)果

23例患者中死亡2例, 死亡原因?yàn)槿矶嗯K器功能衰竭。其余21例患者康復(fù)出院。

3 結(jié)論

隨著心臟介入手術(shù)的廣泛開展, 技術(shù)日益成熟, IABP的應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大, 護(hù)理人員應(yīng)知悉有關(guān)IABP的工作原理、熟練掌握各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)和預(yù)警信息意義等相關(guān)理論知識(shí), 嚴(yán)密持續(xù)監(jiān)測(cè)患者病情變化及儀器工作情況, 重視基礎(chǔ)護(hù)理工作, 熟練掌握各種并發(fā)癥的先兆癥狀及時(shí)處理, 才能讓這一技術(shù)充分服務(wù)患者, 提高心血管患者的存活率及治愈率。

［1］ 關(guān)艷霞,金雁,劉穎,等.冠脈介入主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)患者的觀察與護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2008, 24(8):25-26.

［2］ 滕紅云.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死伴泵衰竭患者護(hù)理.哈爾濱醫(yī)藥, 2010, 30(6):73.

［3］ 麻樸.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)應(yīng)用于急性心肌梗死伴心源性休克PCI術(shù)后護(hù)理要點(diǎn).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(20):182-183.

454650 河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科