急性肺血栓栓塞的臨床特征及護(hù)理措施

陳春華

急性肺血栓栓塞的臨床特征及護(hù)理措施

陳春華

目的 分析急性肺血栓栓塞的臨床特征及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 選取2012年10月~2013年11年期間, 在本院接受治療的30例急性肺血栓栓塞患者, 所有患者均給予抗凝、溶栓、鎮(zhèn)靜等治療, 在治療過程中給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 30例患者在經(jīng)抗凝、溶栓等治療和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后, 治愈26例, 好轉(zhuǎn)4例, 無一例患者死亡。結(jié)論 急性肺血栓栓塞的患者在給予常規(guī)治療的同時(shí), 實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 能夠顯著的提高治療效果, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

急性肺血栓栓塞；臨床特征；護(hù)理措施

肺栓塞是臨床常見的肺部疾病, 是由于靜脈系統(tǒng)或者右心的栓子堵塞肺動脈, 致使肺循環(huán)及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)異常。該病的病死率極高, 已經(jīng)成為腫瘤、心腦血管疾病之后的第三位臨床致死病因［1］。本次研究選取河南省信陽市第一人民醫(yī)院2012年10月~2013年11年期間收治的30例急性肺血栓栓塞患者, 觀察分析其臨床特征及相應(yīng)的治療、護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月~2013年11年期間, 在本院接受治療的30例急性肺血栓栓塞患者, 其中男性患者18例, 女性患者12例；年齡在41~59歲之間, 平均(51.3±2.1)歲；病程為3 h~21 d, 平均病程(4.65±1.12)d。

1.2 臨床表現(xiàn)及體征 臨床表現(xiàn)：21例(70%)患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難；12例(40%)患者臨床表現(xiàn)為胸痛；11例(37%)患者臨床表現(xiàn)為咳血；18例(60%)患者臨床表現(xiàn)為胸悶；14例(47%)患者臨床表現(xiàn)為氣促；9例(30%)患者臨床表現(xiàn)為心悸。體征表現(xiàn)：呼吸頻率>25次/min, 心率>100次/min,血壓顯著下降, 體溫>37.5℃, 肺部有濕啰音。個別患者出現(xiàn)胸膜摩擦音、頸靜脈擴(kuò)張及肺動脈瓣第二音亢進(jìn)等體征表現(xiàn)［2］。

1.3 方法

1.3.1 輔助檢查 主要采用X線片檢查、血?dú)夥治鰴z查、血生化實(shí)驗(yàn)室檢查、CT檢查。X線片檢查及血?dú)夥治鰴z查檢查結(jié)果顯示：動脈血氧分壓≤80 mmHg, 動脈血二氧化碳分壓≤35 mmHg, 肺泡-動脈氧分壓>20 mmHg, pH值≥7.45；血生化實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：乳酸脫氫酶升高, 纖維蛋白原升高；CT檢查結(jié)果顯示：雙肺下葉片出現(xiàn)片狀陰影。

1.3.2 治療方法 ①抗凝治療：靜脈滴注肝素(國藥準(zhǔn)字H20064067, 杭州九源基因工程有限公司)50 mg, 2次/d；口服華法林(國藥準(zhǔn)字H13023535, 華北制藥股份有限公司)5 mg, 1次/d。②溶栓治療：靜脈注射尿激酶(國藥準(zhǔn)字H44020647, 麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠)20×10U, 2次/d。

1.3.3 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：急性肺血栓栓塞的發(fā)病一般都比較急, 而且病情危重, 患者極易產(chǎn)生恐懼、不安的心理。因此, 護(hù)理人員要依據(jù)患者不同的心理狀態(tài), 多與患者溝通和疏導(dǎo), 給予相應(yīng)的心理護(hù)理, 多于患者家屬交流, 了解患者的需求及內(nèi)心想法, 同時(shí)為患者及其家屬講解急性肺血栓栓塞的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識及治療成功的病例, 使患者保持一個良好的心態(tài), 緩解患者不安、焦慮的情緒, 提高患者的依從性。②急性期護(hù)理：當(dāng)患者處于急性期時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的生命特征變化, 病情危重者要保持臥床休息。依據(jù)患者的血?dú)夥治鰴z查結(jié)果, 選擇面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧,必要時(shí), 可采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。靜脈注射時(shí), 要保證藥物輸注的暢通, 禁止輸液過快。如果患者有其他嚴(yán)重的合并癥史, 要及時(shí)的給予相應(yīng)的治療。③溶栓抗凝的護(hù)理：急性肺血栓栓塞采用抗凝溶栓治療, 能夠有效的溶解血栓, 而且預(yù)防血栓的復(fù)發(fā)。在治療過程中, 要密切觀察患者的牙齦和口腔是否有出血的現(xiàn)象；是否有消化道出血的現(xiàn)象, 例如黑便、嘔血等；注射部位是否有出血及血腫現(xiàn)象；觀察患者的皮膚是否有血絲、瘀斑等現(xiàn)象［3］。一旦發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象要及時(shí)的給予相應(yīng)的治療。④下肢靜脈血栓護(hù)理：患有下肢靜脈血栓的患者, 醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者抬高患肢, 并叮囑患者禁止熱敷或按揉患肢。一些患者在溶栓成功后, 會非常急于下床行走。這時(shí), 醫(yī)護(hù)人員一定要對患者進(jìn)行健康指導(dǎo), 使患者及其家屬理解溶栓的作用及溶栓后的注意事項(xiàng), 建議患者在溶栓的2周后下床活動, 防止松動的栓子脫落后再次形成血栓。

2 結(jié)果

30例患者中, 26例(86.7%)患者經(jīng)過治療和護(hù)理干預(yù)后痊愈出院, 4例(13.3%)患者的病情顯著好轉(zhuǎn)并得以控制后出院, 無一例患者死亡。

3 討論

急性肺血栓栓塞的患者大多數(shù)為下肢靜脈血栓, 其次是盆腔靜脈叢及心臟。該病的臨床特點(diǎn)包括：①術(shù)后的7d內(nèi),有下床活動或排便的原因下致使發(fā)生；②發(fā)病較急, 臨床會突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難、咳血等癥狀, 嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克、心跳驟停等癥狀, 死亡率較高；③患有肺栓塞后,短期內(nèi)會發(fā)生再次栓塞；④采用抗凝、溶栓治療后, 病情會痊愈或者好轉(zhuǎn)。

近年來, 我國的急性肺血栓栓塞發(fā)病率呈逐年升高的趨勢, 但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 臨床治療急性肺血栓栓塞的效果也較為理想。治療急性肺血栓栓塞的首要工作是急性肺血栓栓塞的預(yù)防, 做好預(yù)防工作能夠有效的降低急性肺血栓栓塞的發(fā)生率。而對于已經(jīng)發(fā)病的患者, 要及時(shí)給予治療和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 對于治療急性肺血栓栓塞有著十分重要的意義。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理急性肺血栓栓塞患者時(shí), 要為患者灌輸急性肺血栓栓塞治療的意義及治療方法, 提高患者對于疾病的認(rèn)知, 以便更好的預(yù)防急性肺血栓栓塞的發(fā)生, 降低肺栓塞的發(fā)病率。本次研究結(jié)果顯示, 30例患者中, 26例(86.7%)患者經(jīng)過治療和護(hù)理干預(yù)后痊愈出院, 4例(13.3%)患者的病情顯著好轉(zhuǎn)并得以控制后出院, 無一例患者死亡。可見采用抗凝溶栓治療的同時(shí), 給予患者相應(yīng)的護(hù)理, 臨床治療效果十分顯著, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 沙麗.24例手術(shù)科室肺栓塞的臨床分析及護(hù)理.中國護(hù)理研究, 2012,24(3):2038.

［2］ 李秀春.靜脈滴注尿激酶治療肺栓塞的病情觀察及護(hù)理.中國臨床醫(yī)藥研究雜志, 2011,16(4):52.

［3］ 王紅梅.艾痛立治療急性肺血栓栓塞25例臨床觀察和護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2012,12(5):842.

464000 河南省信陽市第一人民醫(yī)院