衛生行業糾風工作現狀與對策的思考

姜 巖 蔣 銳

威海市胸科醫院，山東 威海 264200

衛生行業糾風工作現狀與對策的思考

姜 巖 蔣 銳

威海市胸科醫院，山東 威海 264200

從當前衛生行業存在的看病貴、技術弱、監管不夠等主要問題出發，探討和分析了產生問題的根源所在，并提出因糾正醫療行業不正之風涉及許多復雜的綜合因素，不能等待觀望，要在研究改革體制機制的同時，認真探索糾正行業不正之風的根本措施，并給出了“加強教育，提高醫務人員素質；鞏固完善國家基本藥物制度；加快深化公立醫院改革；多部門共同聯合遏制虛高藥價；進一步加強行業監管力度；健全完善糾風工作的長效管控機制”的對策建議。

衛生；行業糾風；體制與管理

衛生系統的黨風廉政和行風建設，既是全黨黨風廉政建設和糾風工作的重要組成部分，也是衛生工作的重要組成部分。衛生系統風氣正，就會創造有利于衛生改革與發展的良好環境，保證重大改革政策措施的順利落實，實現衛生改革發展成果由人民共享。作者結合衛生行業實際情況，通過查閱資料、組織座談、發放調查問卷等方式，全面了解衛生糾風工作整體情況，并對如何加強行業糾風工作進行了思考。

1 當前衛生行業存在的主要問題

一是“看病貴”問題?！皺z查多”、“藥價高”、“花費大”等是群眾對醫療衛生服務產生不滿的主要原因。政府投入不足導致的公立醫院過度市場化、藥品生產流通領域的不規范導致的藥價虛高、物價上漲及低水平的醫療保障、醫患不信任引發的保護性醫療、個別醫療機構及醫務人員的不正當行為等等，體制機制上、思想行為上的各種因素，使“看病貴”問題成為群眾反映突出的焦點問題。

二是醫療機構服務質量和服務水平還不盡如人意。近年來，各級衛生行政部門和醫療機構都在至力于優化環境、改進服務、提升質量，努力為病人提供安全、舒適的就醫環境和服務，但與群眾日益增長的對醫療衛生的需求相比，醫療機構的服務與質量仍存在差距，群眾不滿意、不放心的問題時有發生。

三是監管力度還需進一步加大。雖然從國家到省、市，衛生行業反腐糾風的工作力度在不斷加強，但隨著經濟社會的飛速發展和變化，反腐糾風工作必須緊跟形勢的需要，在加大監管力度的同時，特別要注重長效機制的建立與健全，加強預防體系的建設，防范于未然。

2 衛生行業不正當行為發生的根源

剖析醫療服務中存在的損害群眾利益的不正當行為，其中有著深刻的思想根源和社會根源，涉及多方面的因素。

一是公立醫院過度市場化。公立醫院本應是政府舉辦的、滿足群眾基本醫療需求的非營利性醫療機構，是帶有一定福利性質的社會公益事業。始于上世紀50年代的“藥品加成”政策和80年代的“定額補助、經濟核算、考核獎懲”的政策實施后，政府對公立醫院的投資越來越少，要求醫院擴大籌資途徑，搞活經營，以彌補財政資金的不足。醫院一方面必須按照福利性價格向社會提供醫療技術服務，另一方面又不得不按照市場價格支付各項開支，醫院的生存和發展越來越多地依靠自身的運營。隨著醫療成本越來越高。目前我市很多醫院利用貸款進行基本建設、大型設備引進等各項支出，有的資產負債超過50%的警戒線，運營進入高風險期。政府的投入不足、公立醫院過度市場化是推高醫療費用的內在原因。

二是藥品生產流通領域不規范。藥品生產和流通企業是獨立運行的市場主體，市場規律是生產企業和流通企業遵循的致勝之道。由于我國原創藥品少，藥品市場上的絕大多數藥品是仿制藥。在市場利益驅動下，為規避已有藥品的定價，各藥企通過添加無關成分，改變藥品的包裝、規格、外型等，甚至只改個商品名稱就作為新藥申報。藥企通過虛列成本來獲取高定價，價格管理部門面對如此多的新藥，無力核實其真實成本，多數以地方申報為準，由此拿到了較高的政府指導價。藥品流通企業為了銷售藥品，則在高額的藥品利潤中拿出大部分用于藥品推銷，形成了“回扣”現象。

三是思想觀念和認識上的錯位。我們一直強調國家發展醫療衛生事業的目的是提高人民健康水平，政府舉辦的公立醫院必須堅持社會公益性質，為人民提供安全、有效、價廉的醫療服務，醫務人員的職責和使命是治病救人、救死扶傷。但是，近些年來，在這些最基本的問題上，我們的思想觀念和認識出現了混亂。在如何體現公立醫院的公益性質，如何保障公立醫院的公益性質，如何保障醫務人員把主要精力用于治病救人，而不是謀取經濟收入等根本問題上，發生了思想觀念的錯位，導致了一系列不良行為的發生。在市場經濟條件和社會轉型期，很多人的思想觀念、價值取向、道德準則隨之發生變化，個別醫務人員道德滑坡、物欲膨脹，為追求收益與回報，多開藥、多檢查，損害了群眾利益。

四是監督管理還需要盡一步加強。近年來，雖然衛生部門多年來一直對此做了大量工作，但還是損害群眾利益的不當行為還時有發生，違法犯罪現象還不能完全杜絕。在行業監管、內部運行、長效機制的建立完善方面還存在著不盡人意的地方，在制度的落實與監督上還存有漏洞。

3 衛生糾風工作對策建議

糾正醫療行業不正之風涉及許多復雜的綜合因素，我們也不能等待觀望，要在研究改革體制機制的同時，認真探索糾正行業不正之風的根本措施。

一是大力弘揚醫療衛生職業精神，加強醫務人員整體素質的提高。要結合實際開展形式多樣的醫德醫風教育和警示教育，充分利用廣播、電視、網站、電子屏等宣傳媒介，培養樹立一批醫德醫風先進典型，營造良好的醫德醫風建設氛圍，引導廣大醫務工作者忠于職守、愛崗敬業、樂于奉獻、文明行醫；要充分暢通傾聽群眾意見渠道，廣泛聽取社會各界的意見和建議，針對存在的問題制定相應的整改措施，并做好跟蹤落實、督查反饋工作。

二是鞏固完善國家基本藥物制度。這是治理醫藥購銷秩序混亂和商業賄賂問題的治本之策，根本目的是改變目前藥品生產流通的混亂狀態，保證群眾的基本用藥。納入省統一規劃的村衛生室全部配備使用基本藥物，實行零差率銷售，并逐步將非政府辦基層醫療衛生機構納入制度實施范圍。要建立基層醫療衛生機構基本藥物處方點評制度，以村衛生室為重點，加強合理用藥指導和培訓。深化基層醫療衛生機構綜合改革，完善多渠道補償機制，落實政府投入政策，推行一般診療費制度。

三是加快深化公立醫院改革。堅持公立醫院的公益性，落實政府辦醫責任，統籌推進管理體制、運行機制、補償機制、人事分配、藥品供應、服務監管等綜合改革。加強縣級公立醫院標準化建設和服務能力建設，推動優質護理、臨床路徑、預約診療等惠民便民措施常態化、制度化；加強醫療質量安全和服務管理，持續改進提高醫療服務質量和水平；認真執行全省網上藥品采購，進一步規范醫院藥品采購渠道，保證藥品質量，杜絕藥品采購中的不正當行為；突出抓好抗菌藥物使用等專項整治，嚴格控制醫藥費用不合理增長，進一步降低群眾就醫用藥負擔。

四是多部門共同聯合遏制虛高藥價。藥價虛高是產生群眾“看病貴”問題的主要因素之一，要遏制藥價虛高，需要多個部門的齊抓共管，嚴格控制生產源頭，理順藥品流通渠道，合理規定藥品價格。名目繁多的新特藥進入市場，打亂了正常的市場競爭秩序，要建立健康穩定的藥品市場，必須從藥品生產源頭開始整頓。同時要重點加強對新特藥品和外來藥品的管理：加大藥品定價的透明度，規定合理的利潤空間，嚴禁抬高藥價；規范藥品的流通渠道，減少不必要的流通環節；擴大和規范藥品公開招標范圍，嚴厲懲處經銷商聯手抬高藥品標價的行為。

五是進一步加強行業監管力度。要研究改革和完善監督管理機制，實行屬地化、全行業管理體制，建立健全行風管理工作的長效機制。要不斷改進政（院、所、站、校）務、黨務公開和民主管理，健全完善衛生行業管理與服務行為規范的相關制度。要向社會公開醫療服務項目及收費標準、公開藥品及醫用耗材價格、醫療服務流程等，增加收費透明度。要完善醫生處方管理和評價制度，積極推行不當處方醫院內部公示和點評制度，嚴格實行梯次用藥和協議處方，堵住不良行為發生的漏洞；要建立健全價格協商機制。繼續推行單病種質量費用控制制度，完善常見病、多發病的臨床服務路徑，更加有效地利用衛生資源，降低醫療成本。要以規范權力運行為核心，以理清崗位職責為基礎，以風險點排查為關鍵，以制定防控措施為保證，實施全過程動態監控和公開透明運行，形成以崗位為點、程序為線、制度為面的廉政風險防控機制。

六是健全完善糾風工作的長效管控機制。要建立健全對醫療衛生機構的監督制約機制，完善投訴處理機制，提高監督效能。要進一步落實大型醫院巡查制度，定期開展對醫療機構的巡視檢查；要認真落實醫德醫風考評制度，建立醫德醫風檔案，將考評情況與崗位聘用、績效考核、晉職晉級、評先推優等直接掛鉤，凡有違紀記錄人員，在職務晉升、職稱評聘、評選先進等方面，實行“一票否決”。要結合衛生信息化建設，積極探索建立健全衛生行政審批、行政處罰、財政專項資金、政府性投資項目資金的電子監察系統，深入推進科技防腐工作。要深化行政管理、行政審批、干部人事等重點領域和關鍵環節的改革，最大限度地減少體制障礙和制度漏洞，提高預防腐敗的能力和水平。

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1674-9316（2014）03-0100-04

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．061