120例急性心肌梗死患者的急診護理分析

李常樂

鄭州人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450003

120例急性心肌梗死患者的急診護理分析

李常樂

鄭州人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450003

目的探討針對急性心肌梗死患者施以急診護理的具體措施和臨床護理效果。

急性心肌梗死；急診護理

經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療的療效毋庸置疑，但是治療的同時，急性心肌梗死患者的病癥往往反復發(fā)作，病情復雜多變，因此，優(yōu)質(zhì)有效的護理在急性心肌梗死患者的生命安全上有積極影響。此次研究，針對60例急性心肌梗死患者施以急診護理干預手段，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月期間本院收治的120例急性心肌梗死患者，均符合診斷標準。隨機分為兩組，觀察組60例，其中男26例，女34例，年齡48～72歲，平均61.3±6.8歲；對照組60例，其中男38例，女22例，年齡45～68歲，平均年齡57.4±5.4歲。所有患者從發(fā)病到入院的時間均為1～12 h。心肌前壁梗死的有57例，心肌前間壁梗死的有32例，心肌下壁梗死的有31例。兩組在性別、年齡、就診時間等一般資料上的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 手術治療 兩組患者均采取經(jīng)皮冠狀動脈介入術予以治療，患者于手術前均供給阿司匹林和氯吡格雷等藥物對局部的血栓進行溶解處理，然后應用經(jīng)皮冠狀動脈介入手術，術畢包扎止血即可。

1.2.2 護理方法 針對對照組患者，僅給予常規(guī)性護理，在此筆者不予詳述。觀察組在行常規(guī)護理的基礎上，施以急診護理的術前基礎護理、心理護理，術中病情觀察、并發(fā)癥觀察干預，術后臥床護理干預等手段。對比兩組護理效果。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)予以處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者在的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而護理滿意度則比對照組顯著增高，均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

胸悶、胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛、心力衰竭、心率失常等表現(xiàn)是急性心肌梗死患者的主要臨床癥狀，這些癥狀會引發(fā)心肺循環(huán)功能受阻、心肌組織受損或壞死等威脅生命健康的病癥［1］。治療急性心肌梗死的主要方法是經(jīng)皮冠狀動脈介入術，通過打通患者的冠狀動脈，幫助患者恢復心臟的基本收縮功能，減少梗死面積，快速有效地改善患者的心功能，大大減少了死亡幾率［2］。由于急性心肌梗死病情復雜多變，嚴格有效的急診護理措施必不可少，結合多年臨床護理經(jīng)驗，筆者現(xiàn)總結針對急性心肌梗死患者實施急診護理的具體措施。

表1 兩組臨床護理效果比較（n）

3.1 基礎護理 在收治患者后，護理人員應立即對患者的病情作出初步評估，以最快的時間了解患者的基本狀況、臨床癥狀和表現(xiàn)、主訴病癥以及相關病史。做出診斷后要使患者臥床休息、給予氧氣吸入、迅速建立靜脈通道、抽取樣品血液檢查血型、急診生化、血糖、心肌酶等指標，注意患者的呼吸情況、清醒程度等，進行血壓和心電監(jiān)護。必要時讓患者吞服硝酸甘油以緩解疼痛，硝酸甘油的滴入速度應在每分鐘少于20滴，且所用量的濃度應低于20%，對此可以應用微量泵來控制注入量，時刻監(jiān)測患者的用藥情況。

3.2 心理護理 急性心肌梗死突然而至，患者的心理會承擔很大的壓力，出現(xiàn)驚恐、焦慮等負面情緒，這些情緒會使患者心率加快，心肌耗費的氧氣量增多，會加重心肌缺血的狀況，影響臨床治療效果，因此，對患者實施耐心有效的心理護理十分有必要。在全面了解患者病情和心理狀況之后，給患者相應的安慰，盡量多與患者溝通，耐心地回答患者的提問，盡可能滿足患者的心理訴求以安撫患者緊張不安、焦慮恐懼的情緒，與此同時要向患者解釋治療的情形和相關病情，以便患者積極配合治療。此外，護理人員還要向病人家屬對該病和治療進行詳細的介紹，使家屬能夠接受和支持治療。

3.3 病情觀察 術中應當加強對病情的監(jiān)測，及時檢測患者的心率變化、心律節(jié)奏、血氧飽和度、血壓、神志清醒程度、面色變化等生命體征的變化狀況，觀察患者是否有惡心、嘔吐等不適癥狀。在冠狀動脈造影過程中，因為造影劑和導管對患者產(chǎn)生了一定的刺激和不利影響，患者往往會出現(xiàn)室性期前收縮、室性心動速率過快、心率異常等癥狀，對此，護士要加強護理干預，及時發(fā)現(xiàn)并予以處理。在擴張球囊的過程中，要注意觀察有無發(fā)生低血糖或是心律不齊等異常情況，護士需要具備敏銳的洞察力和精準的判斷力以及時發(fā)現(xiàn)異常情況，幫助醫(yī)生做出及時的診治。

3.4 并發(fā)癥干預 急性心肌梗死患者在治療過程中常發(fā)生對造影劑產(chǎn)生過敏反應、血腫、心包堵塞等并發(fā)癥。造影劑過敏時的臨床表現(xiàn)主要為皮膚瘙癢或出現(xiàn)皮疹，病情嚴重時呼吸較為困難甚至出現(xiàn)休克情況；血腫通常是由于多股動脈穿刺出現(xiàn)失誤狀況而形成；心包堵塞的臨床表現(xiàn)主要是血壓降低、心音遙遠等［3-4］。對于這些并發(fā)癥的具體臨床表現(xiàn)，護士必須完全掌握以便及早發(fā)現(xiàn)，提醒醫(yī)生注意把握造影劑的用量，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要向醫(yī)生匯報以及時作對癥處理。

3.5 術后臥床護理 術后協(xié)助患者平臥于病床上休息，盡量避免肢體移動，讓患者多喝水以加速造影劑的排出。針對術后發(fā)生尿潴留等相關并發(fā)癥的患者，應對其下腹部進行熱敷處理，如有必要可請泌尿科醫(yī)生施以診治。術后要加強對相關并發(fā)癥、藥物的不良過敏反應、病情的變化進行監(jiān)測，施以健康教育。多食用新鮮的水果和蔬菜，應以清淡飲食為準，遵循少食多餐的原則。因為急性心肌梗死患者術側肢體的活動受到制約，因此會出現(xiàn)程度不同的腰痛，會出現(xiàn)煩躁情緒，心肌耗氧量的增加不利于病情恢復，護士可以使用腰部墊軟枕，定期對患者腰部進行按摩，既能避免肢體缺血、血栓形成等情況發(fā)生，又能使患者擁有愉悅的心情，取得患者的信任和支持，積極配合護理工作，加快了機體恢復的進程。

此次研究中，應用優(yōu)質(zhì)高效急診護理措施的觀察組療效明顯優(yōu)于僅應用常規(guī)護理的對照組，可見優(yōu)良的護理手段能夠提高急性心肌梗死患者的預后效果，極具臨床應用價值。

［1］王媛，黃英，徐麗瓊．急性心肌梗死患者急診護理分析．中國保健營養(yǎng)，2013，3（02）：781-782．

［2］劉秀華，趙華宇，代宏慧．急性心肌梗死患者的急診護理探討．醫(yī)學信息（下旬刊），2011，24（04）：2070-2071．

［3］朱秀芬．優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響．現(xiàn)代臨床護理，2010，9（06）：13-14．

［4］于佩佩．急性心肌梗死患者行急診PCI術的全程護理． 護士進修雜志，2012，27（15）：1378-1379．

R542．22

C

1674-9316（2014）03-0047-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．028

方法選取2011年6月～2013年6月期間本院收治的120例急性心肌梗死患者，隨機分為兩組。觀察組60例，給予急診護理干預；觀察組60例，僅采取常規(guī)性護理，觀察比較兩組的護理效果。

結果觀察組在死亡率、并發(fā)生發(fā)生率和護理滿意度上均優(yōu)于對照組（P<0．05）。

結論優(yōu)良的護理手段能夠提高急性心肌梗死患者的預后效果，極具臨床應用價值。