血脂異常的中醫辯證治療

蔣麗萍

望奎縣中醫院，黑龍江 綏化 152100

血脂異常的中醫辯證治療

蔣麗萍

望奎縣中醫院，黑龍江 綏化 152100

目的探討血脂異常的中醫辯證治療。方法選取30例血脂異常患者中醫辯證分析治療資料進行分析。結果經中醫治療控制6例，顯效11例，有效12例，無效1例。總有效率96.66%。結論中醫治療以痰瘀為病機核心論治，臨床取得滿意療效。

血脂異常；動脈繼樣硬化；中醫辯證治療

高脂血癥是由于脂肪代謝或運輸異常使血漿中一種或幾種脂質高于正常者，包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有（混合型高脂血癥）三型。歸屬中醫“痰濕”、“濁阻”、“胸痹”、“眩暈”、“血瘀”等范疇。也有人認為高脂血癥屬“污血”范疇。故在治療中當采取分期論治，早期以攻邪為法，后期則補消并用，以遵“祛邪而不傷正，補虛而不留邪”的治療原則。選取2012年6月～2014年6月收治的血脂異常患者30例中醫辯證治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對收治的血脂異常患者30例，其中男16例，女14例，年齡43～73歲，平均年齡58歲。病程0.5～8年，平均5年。痰濁阻滯證10例，氣滯血瘀證8例，脾虛濕盛證5例，濕熱蘊結證3例，陰虛陽亢證2例，脾腎陽虛證2例。

1.2 辨證要點

本病屬虛實夾雜，證候多為虛中夾實，實中兼虛，必須分清正虛與邪實孰輕孰重。由于痰、熱、瘀等邪毒交互蘊結于脈中而發病。故臨證時應仔細結合患者病情辨別病性，提高療效。

1.3 分類論治

1.3.1 痰濁阻滯證 頭暈如蒙，胸脹悶。惡心欲嘔，納呆腹脹，形體肥胖，肢體沉麻，口中黏膩，渴不欲飲。舌淡紅，苔白厚膩。脈象弦滑。痰濁壅塞，脈道痹阻。治法以滌痰泄濁，行滯通脈。方藥為導痰湯加減。本方出自《婦人大全良方》。方中半夏燥濕祛痰、和胃止嘔；橘紅理氣行滯，清肝化痰。兩藥合用為君，脾運健則痰濕化，肺氣肅降，痰濕自消。茯苓淡滲利濕，甘草補脾和中［1］。

1.3.2 氣滯血瘀證 頭暈，頭痛，胸劇痛。痛處固定，入夜尤甚，脅肋脹痛，夜寐不安，唇甲紫紺。舌紫黯，有瘀斑，舌下脈絡迂曲，苔白。脈象弦澀。氣滯血瘀，脈道痹阻。治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。本方出自《醫林改錯》。是由桃紅四物湯與四逆散加減而成。方中桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎活血化瘀，桔梗宣痹開胸，枳殼降氣散滯，桔枳并用，調理胸中氣機，用柴胡以舒肝調氣，用牛膝引血下行。

1.3.3 濕熱蘊結證 心煩胸悶，頭重身倦。體形肥胖，腹脹納呆，口中黏膩，口苦，小便黃赤。舌紅，苔黃膩。脈象滑數。濕熱內壅，痰濁阻滯。治法清化濕熱，行氣消滯。方藥為茵陳蒿湯合三仁湯加減。兩方分別出自《傷寒論》和《溫病條辨》。

1.3.4 脾虛濕盛證 頭重如裹，腹脹體倦。面色萎黃，納呆食少，乏力懶言，大便溏薄，甚者肢體浮腫，肢體麻木。舌淡胖，有齒痕，苔白厚。脈象濡緩。脾失健運，濕濁內盛。益氣健脾，化濕消滿。方藥為參苓白術散加減。本方出自《太平惠民和劑局方》。方中人參、白術、山藥補益脾氣，加薏苡仁、白扁豆滲濕健脾，蓮子肉補脾養心；砂仁、豆蔻芳香化濕，醒脾和胃，配伍桔梗，使水谷之精氣上歸于肺，脾肺健運，水濕得以運化，脈道自利。

1.3.5 陰虛陽亢證 眩暈頭痛，肢體麻木。煩躁易怒，失眠多夢，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟。舌紅苔薄。脈象細數。肝腎不足，陰虛陽亢［2］。治法為滋陰補腎，平肝潛陽。天麻鉤藤飲加減。本方出自《雜病證治新義》。

1.3.6 脾腎陽虛證 頭暈，心悸。畏寒怯冷，氣短乏力，失眠多夢，夜尿頻多，肢體浮腫，納差便溏。脈象沉細。脾腎陽虛，濁陰上乘。溫腎化飲，升清降濁。濟生腎氣丸加減。本方出自《金匱要略》，是在六味地黃丸的基礎上加入了桂枝、附子、車前子、牛膝；在補陰的基礎上，加入了補陽藥，取“少火生氣”之理，陰中求陽，以溫補腎陽，化氣行水。

1.4 統計學處理

采用SPSS 10.0統計軟件包，進行方差分析q檢驗。

2 結果

2.1 療效判定標準

顯效：即TC下降≥20%，TC≥40%，HDL-C≥0.26 mmol/L，LDL-C下降≥20%；有效：即TC下降≥10%～20%，TG≥20%～40%，HDL-C上升0.104～0.26 mmol/L，LDL-C下降≥10%～20%；無效：未達到上述標準者。

2.2 治療結果

經中醫治療控制6例，顯效11例，有效12例，無效1例。總有效率96.66%。

3 討論

本病歸屬于中醫瘀證、痰證、脈痹等范疇。病至后期，涉及五臟，且痰飲瘀血阻滯，病機復雜，臨床表現多樣。中醫對此病的治療極具特色，如何選擇治標藥物，本病之病因中心在痰瘀，理當重用化痰、消瘀之法，而痰瘀久痹不化，峻猛破伐之品非其所宜。故在臨床選藥時應既具消化之功，能除脈中之痰瘀，又可久用而不傷正。在臨床的用藥經驗中，藥選海藻、水蛭相配，甚合此意。海藻咸寒，有軟堅化痰之功，能祛經絡膠著之痰。《神農本草經》謂其能“逐惡血、瘀血”，“利水道”。《本草經百種錄》記載：“水蛭最喜食入之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有得而無害也。”小量常服活血化瘀而不傷正，痰濁得化，瘀血得消，血脈自暢。標本兼顧、消補兼施，為臨床常用藥對，取得良好效果。把握滋腎與養肝、化痰與消瘀之間的主次關系，腎之精氣的虧損是本病發病之根［3］，治當遵從辨證論治的原則，酌情配伍。培本當滋腎養肝健脾，以平補為宜，本病的治療是一個較長的過程。肝、脾、腎三臟的功能障礙是本病的病理基礎，當以滋腎養肝健脾為治療要務，但既補其不足，又補不留邪，為本病補益藥選擇之關鍵。山藥、銀杏葉、玉竹、黃精等平補之品，既可補其所虛，又防長期使用滋膩礙脾，影響療效，為筆者多年試用之經驗，在臨床收效甚捷。

［1］劉強.血脂康治療血脂異常125例療效觀察［J］.齊魯護理雜志.2010，16（6）：20.

［2］黃維良.活血化瘀湯治療高脂血癥36例療效觀察［J］.新中醫，1998，30（9）：16-17.

［3］李柱，倪進軍，趙健樵，等.血脂異常中醫證候與空腹血糖受損相關性的研究［J］.中醫學報，2010，25（4）：729-731.

Dialectical Therapy of Traditional Chinese Medicine in Dyslipidemia

JIANG Liping The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wang Kui County，Suihua Heilongjiang 152100，China

ObjectiveThe dialectical therapy of traditional Chinese medicine in dyslipidemia to be investigated.MethodsAnalyze the dialecticaltherapy data of traditional Chinese medicine in treatment of 30 dyslipidemia patients.ResultsWith the treatment of traditional Chinese medicine，the illness of 6 cases of patients are controlled，11 cases of patients show a sign of improvement in their health state，12 cases are effective and one case is ineffective.The total effectiveness rate reaches to 96.66 percent.ConclusionThe traditional Chinese medical treatment treats phlegm as the core to cure illness，and the treatment achieves effective and desirable results.

Dyslipidemia，Artery atherosclerosis，Dialectical therapy of traditional Chinese medicine

R271.9

B

1674-9316（2014）22-0111-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.071