中醫活血化瘀通絡法治療骨關節炎研究進展

談冰，劉健，章平衡，方利，朱福兵

（1.安徽中醫藥大學研究生部，合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院風濕科）

中醫活血化瘀通絡法治療骨關節炎研究進展

談冰1，劉健2，章平衡1，方利1，朱福兵1

（1.安徽中醫藥大學研究生部，合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院風濕科）

骨關節炎（OA）是一種嚴重威脅老年人健康的慢性、變形性關節疾病［1］，主要累及雙手的小關節和全身負重關節，特別以膝關節為其好發部位［2］。其臨床癥狀主要以關節疼痛、變性為主，最終導致活動受限、生活質量受到影響。OA的病理變化最初發生于軟骨，逐漸侵犯軟骨下骨板及滑膜等周圍組織，最終導致軟骨破壞、軟骨下硬化、囊性變和代償性骨贅形成［3］。其發病機制尚不明確。血瘀證主要是由血行不暢、淤血阻滯而導致的癥狀，其病因有氣滯、氣虛、痰凝及血熱等。血瘀證是多種疾病的病理基礎，特別是在痹證的研究中受到了極大重視。本文從血瘀對OA影響的研究進展，對活血化瘀通絡法治OA的可行性進行探討。

1 中醫血瘀證與OA發病機制的認識

OA在中醫上屬“痹證”和“骨痹”等范疇，系因患者年老體弱，肝腎虧虛，筋脈失于濡養；脾失健運，濕邪內停，外濕易侵，加之慢性勞損外傷致氣滯血瘀，瘀阻脈絡而成。中醫體質學研究發現陽虛質、痰濕質、血瘀質易罹患本病。而“血瘀”對OA進行影響，最早是在《黃帝內經》中出現的。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”《靈樞·癰疽》指出“寒邪客于經絡之中則血泣，血泣則不通”，《雜病源流犀燭·諸痹源流》注曰：“痹者，閉也，三氣雜至，壅閉經絡，血氣不行，不能隨時祛散，故久而為痹。”可見痹證是因風、寒、濕邪入侵，導致經絡痹阻，氣血凝滯而至血行不暢。

2 中醫辨證：血瘀證與骨關節炎的由來

程園園［4］認為OA與“脾虛”有密切聯系。脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化乏源，氣虛無以推動血行。邪侵關節，導致關節內氣血運行不暢，瘀血痹阻，不通則痛。馮新送認為“腎虛和血瘀”是骨關節炎的發病機制，其根本因素源于隨年齡增長所致的腎虛，腎氣虧虛，精血不足，無以濡養筋骨，發為“骨痹”［5］。也有學者［6］認為可從“痰瘀”論治骨關節炎，痰飲、瘀血作為致病因子和病理產物、兩者可共同致病、影響并相互轉化。瘀血阻滯可至津液失暢，而為痰濕；痰濕停滯則至經脈失暢。故清痰祛瘀、活血通絡、溫經除濕，可改善骨關節炎的癥狀。現雖然對骨關節的證型辨證存在爭議，但在對其治療上有一致性，就是從中醫活血化瘀通絡法著手。中醫認為“不通則痛”，在骨關節炎中的“不通”則為“血瘀”，而骨關節炎患者最先感覺到的臨床癥狀則為疼痛。故可以認為引起骨關節炎臨床上疼痛癥狀的原因則為“瘀”。因此可見，“血瘀”對骨關節炎有較大的影響，治療上可以運用中醫活血化瘀通絡法，通過改善血液循環、降低血栓形成，改善患者臨床癥狀，最終提高患者的生活質量，從而達到治療的目的。

3 現代醫學對血瘀證的研究

目前研究認為血瘀證主要表現為血管內皮損傷，凝血-纖溶系統異常，血液循環障礙，血液流變學改變，血小板功能改變，以及血栓形成、體液調節功能和內分泌紊亂等方面［7］。現有大量研究表明血小板、纖溶系統等凝血指標的異常與血瘀證存在一定的聯系。

3.1 血小板 血小板的活化與血瘀證存在相關聯系，是血瘀產生的重要基礎［8］。縱瑞凱［9］認為：血小板的活化后產生許多生物活性物質，與致炎因子、抑炎因子具有相關性。在骨關節滑液均存在具有生物活性的血清血小板活化因子（PAF）［10］，與骨關節炎的發病具有密切關系。

3.2 凝血-纖溶指標

3.2.1 纖維蛋白原 纖維蛋白原（FIB）是由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質［11］。有研究表明［12］：骨關節炎患者體內存在D-二聚體（D-D）升高，并可能與炎性因子有關。

3.2.3 纖溶酶原激活物及其抑制劑 組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）和纖溶酶原激活劑抑制物（PAI）是調節人體纖溶系統的重要成分，能確切地反映血液的纖溶狀態。研究表明［13-15］：t-PA活化水平降低，PAI-1水平升高，對骨關節炎患者的軟骨破壞起到重要作用，導致骨關節炎的發生和發展。

3.2.4 血栓素／前列環素 血栓素（TXA2）／前列環素（PGI2）正常情況下保持著動態平衡，對維持正常血管作用和血流量具有重大作用［16］。有研究表明［17］，骨關節炎患者TXA2較正常人明顯升高，而PGI2明顯降低，因此調節血TXA2／PGI2對改善骨關節炎患者病情具有重要意義。

4 中醫活血化瘀通絡法治療骨關節炎的臨床研究

覃劍［18］通過運用瘀血痹片對81例OA患者進行治療，其療效明顯優于對照組。瘀血痹片由丹參、紅花、威靈仙、香附（炙）、黃芪（炙）等中藥組成。方中丹參、紅花具有活血通經，祛瘀止痛的功效。在臨床上使用具有活血化瘀功效的中成藥治療骨關節炎，取得了良好療效［19］，說明活血化瘀通絡法具有治療骨關節炎的作用。

李應池［20］運用川芎嗪對SD大鼠進行分組治療，其結果顯示：川芎嗪能明顯改善OA軟骨退變的程度，具有保護和修復早期OA關節軟骨的作用，對防治OA的具有較大作用。金曉東［21］通過運用紅花注射液對SD大鼠進行治療，結論顯示：紅花注射液關節腔注射對兔膝骨關節炎模型有較好的治療作用，可改善OA的癥狀，降低骨質破壞。李曙波［22］對OA患者進行治療，結果顯示復方丹參沖洗液，能顯著改善患膝癥狀、顯著減輕關節疼痛、改善關節功能、預防復發。多項研究表明：川芎嗪、紅花、丹參等具有活血化瘀功效的單味藥，對治療骨關節炎具有較好的作用。

5 中醫活血化瘀通絡法治療骨關節炎的實驗研究

梁建祖［23］通過切除雙側卵巢并切斷右側膝交叉韌帶建立骨關節炎動物模型，中藥組運用補腎活血方［補骨脂20 g，懷牛膝20 g，龜板30 g，桑寄生30 g，雞血藤30 g，阿膠（烊化）20 g，丹參10 g，當歸10 g，黃芪30 g，白芍30 g，熟地黃30 g，仙鶴草10 g，地龍15 g］進行治療，其療效明顯優于其他組。李釗［24］采用改良的Hulth模型建立骨關節炎動物模型，對中藥組運用補腎通絡方（補骨脂、懷牛膝、桑寄生、雞血藤、阿膠（烊化）、丹參、當歸、黃芪、白芍、熟地黃、仙鶴草、地龍）治療，其各項指標均優于其他組。活血化瘀通絡法在治療骨關節炎中起到重要作用。

6 小結

引起骨關節炎的病因最終均可導致血瘀的產生，而血瘀又可反過來加重骨關節炎的病情。多項研究表明，血小板、凝血-纖溶系統及其他凝血指標的異常均會導致血液的高凝狀態（血栓前狀態），最終導致血栓斑塊的形成，而此過程正是中醫“瘀血”形成的過程［25］。因此，我們應該重視活血化瘀通絡法的基礎研究，為治療骨關節炎提供科學依據。治療上應重視對患者的早期治療，改善患者臨床癥狀、提高患者生活質量。

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.040

2014-08-22）

國家自然科學基金（81173211）；國家中醫藥重點學科中醫痹病學建設項目（國中醫藥發［2009］30號）；安徽省科技廳科研計劃（09-020304046）；安徽省衛生中醫藥科研項目（2009zy05）；安徽現代中醫內科應用基礎與開發研究省級實驗室建設項目（科條［2008］105號）；安徽省中醫藥大學科技創新團隊項目（2010TD105）

談冰，碩士在讀，Email：329899154＠qq.com

劉健，主任醫師，教授，博士生導師，Email：liujianahzy＠126.com