基層醫院臨床藥學的現狀與趨勢

郭玉蘭

（河北省保定市蠡縣縣醫院，河北 保定 071400）

基層醫院臨床藥學的現狀與趨勢

郭玉蘭

（河北省保定市蠡縣縣醫院，河北 保定 071400）

目的探析基層醫院臨床藥學的現狀及其發展趨勢，制定解中國臨床藥學發展難題的有效對策。方法結合新醫改下基層醫院的發展狀況，采用總結法提取其中存在的問題。結果基層醫院臨床藥師的醫學基礎知識匱乏，醫院對臨床藥師的培養力度不足，阻礙了臨床藥學的發展。結論建立和完善臨床藥師的管理機制，優化人員編制并給予臨床藥師發展一定的政策支持，推動基層醫院臨床藥學健康發展。

臨床藥學；發展現狀；趨勢

臨床藥學是藥物防病治病合理性有效性的藥學學科[1-2]。藥物如何在體內進行代謝的過程來發揮療效。作為剛剛步入臨床藥師工作的藥學人員，筆者對基層醫院臨床藥學的現狀與趨勢談談個人的看法與意見。

1 臨床藥學的發展現狀

在我國臨床藥學工作開展的比較晚，我國大的醫院已經開展臨床藥學服務并有了一些小小的成績，但整體發展的還是很慢并且不平穩。至今為止有的基層醫院還不是很重視臨床藥學，沒有主管這方面的藥學人員，醫院的藥學人員只是單純的在醫院藥房工作。

在我國藥學人員十分匱乏，市、縣兩級醫院普遍存在重醫輕藥的觀念，都是以藥養醫，與臨床醫師之間的配合缺乏默契；其次，各方面的原因阻礙了臨床藥學工作開展藥物濃度監測。像我們基層的藥學人員只能做的工作就是到藥房發藥或者是患者提出一些簡單的問題我們一一做解答，如藥物的用法用量、藥物的存儲條件等，藥物的不良反應，直接面向患者的工作幾乎沒有。

2 臨床藥學存在的問題

2.1 ①從中專到本科的學習中感覺各大醫學院校的教育不完善，只是在教室授課沒有臨床實踐。②基層醫院的臨床藥師的要求是：學歷要求是本科以上，從事藥學工作的年限要在2年以上，能獨立工作臨床藥學工作。③基層醫院的臨床藥學工作是藥學部和臨床科室共同查房、看病例、收集藥品的不良反應、討論病例、書寫藥歷等工作。④目前我國的各大城市的三級醫院基本有3～7名的臨床藥師。可是在二甲縣級醫院的臨床藥師2名的人員都未曾達到，這就需要我們的基層醫院提起注意，臨床藥師在今后的醫藥的發展中起著重要的作用。

2.2 國家的法律法規和政策支持的力度不夠[3]。臨床藥師工作常常被忽略，來自多方的制約與阻撓，讓基層醫學臨床藥師工作因各方面支持政策的缺乏，信任感降低，難度加大。與臨床醫師之間的溝通十分困難，尤其是大部分患者并不了解臨床藥師工作的重要性和必要性，使得臨床藥師無法對自身的位置進行準確定位，導致很多工作因得不到配合而滯后。

2.3 臨床藥師服務受到限制。就目前而言，我國大多數醫院都是以藥品的收入為盈利和補償醫院的各項開支為渠道，醫院得以生存并發展的主要路徑就是通過“藥養醫”，因此藥價高現象普遍存在，這也是為什么很多老百姓感覺自己買不起藥，也看不起病的原因所在。很多經濟不富裕的地區沒錢看病的事件時常發生。但是醫院也得考慮自己的生存。我國的臨床藥學服務無收費制度，給醫院不能帶來經濟效益，所以醫院不開展臨床藥學服務這項工作只有藥物咨詢服務[4-5]。這就需要我國的制度要完善，比如：把藥學服務的收費制度列入新農合報銷里。這樣可以慢慢的讓患者接受新興的醫藥工作服務。

2.4 臨床藥師工作重科研輕臨床。實驗工作是當前我國臨床藥師的主要工作，主要是對藥物治療的監測、藥動學和藥效的研究、藥物生物利用度和生物等效性的研究、藥物過量的鑒別與搶救等方面，由于與患者之間溝通機會少，臨床經驗匱乏。舊的工作模式與快速發展的醫藥事業不能同步進行，也做不到以患者為中心的工作理念，也就沒有辦法做到個體化合理用藥指導原則。在今后的工作中盡早使臨床藥師發揮作用，很好的了解患者從住院到出院的整個過程的用藥情況。建立與患者的交流和信任，利用所學的藥學知識和臨床知識。從而使服務模式“以藥物”向“患者”轉變。①要以臨床替代藥房，將所學知識全部用于服務患者。②積極參與會診與查房，提出對治療有價值的建議和意見。③能進行治療藥物監測，給出個體化的給藥方案。④指導護士如何保管藥品和正確使用藥品。⑤做好新藥的信息傳遞。⑥提供藥物咨詢、合理用藥知識。

3 臨床藥學發展面臨的問題

經過藥學畢業的學員大多數都到個個醫院的藥房工作，主要是藥劑的調配工作，醫院的各級領導對臨床藥師沒有做出一個合理的規劃。

知識是決定發展的方向，新學科的發展就必須有完整的規定和法律的保護，才能使他很好的穩步的發展，這就需要我們藥學工作者勇于擺脫困難，努力去發展新的學科。

不過我國的臨床藥師的醫學知識基礎不太牢固，雖然有一部分藥師經過多年的工作磨練，但是還是缺乏臨床實踐經驗。再加上社會和醫院對臨床藥師工作的不重視，相關部門的不認可與不支持，得不到理解和尊重，種種原因阻礙了臨床藥師的發展。這就需要我國的醫藥政策盡快的完善，重視臨床藥師的工作有利于醫藥的快速轉型。

4 破解中國臨床藥學發展難題的對策選擇

4.1 建立和完善藥師的管理體制機制，患者應始終是藥學服務的中心點，要鼓勵藥學人員深入臨床，學以致用，對患者治療以及醫院發展發揮藥學人員自身角色積極的促進作用。也能很好的為醫師把好不合理用藥的關卡，這就是臨床藥師的作用。醫藥衛生體制改革的發展，臨床藥師起著很大的作用，它能做好臨床的每一向工作。

4.2 臨床藥師工作沒有強有力的政策支持，藥養醫的傳統觀念在一時直接轉變不了。這就是的臨床藥學的發展受到限制，臨床藥師在機制轉型中起這很大的作用，這就需要政策的支持，不斷的學習，提高自己的業務能力水平用豐富的藥學知識來很好的服務與臨床。

基層醫院對臨床藥師沒有編制，沒有很好的讓臨床藥師步入臨床科室去面向患者服務于患者，很多工作只是走走形式，應付檢查，沒有深入的開展工作。臨床藥師的職責沒有被明確，工作制度沒落實，臨床藥師沒有相應的職稱津貼待遇和相關的培訓方式，這就阻礙了醫藥的轉型。

[1] 趙欽玲,張良明.再談醫院藥劑科管理之我見[J].中國藥房,2004,15(7):408-410.

[2] 吳曉玲,老昌輝,盧梅生.醫院臨床藥學模式的探討[J].中國醫院, 2006,10(2):62-64.

[3] 龐曉軍.藥物信息學的開展[J].中國醫院藥學雜志,2002,22(5):309.

[4] 陳雪梅.論新時期醫院藥學的發展[J].中國醫藥導報,2009,6(6): 95-96.

[5] 王巍.淺談醫院如何開展臨床藥學[J].河南外科學雜志,2007,13 (2):18.

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1671-8194（2014）35-0383-02