糖尿病合并酮癥酸中毒的急救措施與護理對策

祁淑芳

（長春市二道區人民醫院，吉林 長春 130031）

糖尿病合并酮癥酸中毒的急救措施與護理對策

祁淑芳

（長春市二道區人民醫院，吉林 長春 130031）

目的探討糖尿病合并酮癥酸中毒的急救措施與臨床護理對策。方法對糖尿病合并酮癥酸中毒患者實施相應的急救措施及基礎護理、心理護理、藥物護理、并發癥護理、飲食護理、健康指導等臨床護理對策。結果本組糖尿病合并酮癥酸中毒56例患者經過合理有效的搶救護理措施后，顯效34例（60.71%）、有效17例（30.36%）、無效5例（8.93%），總有效率91.07%。結論對糖尿病合并酮癥酸中毒患者采取有效的急救措施與護理對策，能夠有效逆轉患者病情，提高患者生存質量，護理對策有效，緩解了護患關系。

糖尿病；酮癥酸中毒；急救措施；護理對策

糖尿病是一種代謝性疾病，常伴有胰島素生物作用受損或分泌缺陷，因此糖尿病患者機體會長期處于高血糖狀態。高血糖狀態能夠導致患者身體各組織器官受到一定損害，并誘發多種并發癥。酮癥酸中毒是糖尿病眾多合并癥中常見的一種，是糖尿病患者由于胰島素分泌不足，使生糖激素異常升高，導致機體出現高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、甚至代謝性酸中毒等的一系列病理改變。糖尿病合并酸中毒可使糖尿病的病情加重，甚至造成多臟器損害，嚴重威脅患者身體健康[1]，因此對該病的及時搶救和有效護理是扭轉病情的必要環節。本文就對糖尿病合并酮癥酸中毒的急救措施與護理對策總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2011年5月至2013年10月來我院就診的糖尿病合并酮癥酸中毒患者56例，男39例，女17例，年齡31～76歲，平均年齡53歲，病程1～22年，其中2型糖尿病患者40例，1型患者16例，患者均符合糖尿病酮癥酸中毒的分類及診斷標準。以上所有患者的尿糖、尿酮體均呈強陽性，臨床癥狀主要為惡心、口渴、嘔吐、頭暈、嗜睡、意識模糊及皮膚黏膜干燥等。56例中有23例以感染為主要誘因，19例因胰島素使用不當，8例因作息休息及飲食不當，6例無明顯誘因。

1.2 急救措施[2]。①補液：急救糖尿病酮癥酸中毒的重要措施，再入院后第一時間給患者輸注足夠量的液體，這能夠有效改善患者血容量，提高腎臟及循環系統功能。若患者出現嚴重脫水，要加大輸液劑量。②輸注小劑量胰島素：給予患者0.1 U/(kg?h)的胰島素靜脈滴注，同時隨時關注患者呼吸、心跳、血壓變化，如若出現異常要及時報告醫師采取相應措施。③抗生素抗感染：給予適當抗生素抗感染治療，扭轉患者出現的感染癥狀以及避免出現繼發性感染。④糾正體內電解質紊亂：根據患者紊亂情況、尿量及腎功能，給予補鈉、補氯、補鉀等相應措施。⑤并發癥治療：存在腦水腫的患者要給予脫水治療，減低顱內壓；重度昏迷致上呼吸道阻塞或嘔吐頻繁的患者要插氣管；為維持血壓，必要時給予血管活性物質。

1.3 護理措施

1.3.1 基礎護理：患者入院后，除為其提供舒適的治療環境外，護理人員要嚴密監視患者生命體征變化，包括脈搏、血壓、體溫、呼吸、面色、神志等方面，同時要保持患者呼吸順暢，如有呼吸裝置要定期的更換、消毒。若患者處于昏迷狀態，為防止墜床，要給與患者良好的安全保護。對于長期臥床的患者要定期更換床單，使用氣床墊和給予按摩，防止形成褥瘡。

1.3.2 心理護理：如今，糖尿病尚無根本治愈的有效療法，這給糖尿病患者帶去較大的心理負擔，再加上該病要求忌口，并發癥、病死率也較高，更增加了患者的治療顧忌，因此，護理人員要根據患者心境給予合適的心理護理。糖尿病酮癥酸中毒由于病情較急，一定程度上增添了患者的消極、恐懼心理，護理人員要積極的與患者溝通交流，使患者對所患疾病有一充分了解，同時對患者提出的疑問要耐心回答，細心觀察患者的心理變化，給予最體貼的心理支持，鼓勵其以良好的心態對待疾病，使患者最大程度的配合治療，提高生活質量。

1.3.3 藥物護理：患者入院急救時要給予補液、胰島素、抗生素、鉀等相關藥物治療，因此護理人員的藥物護理工作要謹慎小心。補液時要注意輸液速度、順序，遵循“先急后緩、先鹽后糖”的原則，同時根據患者狀態遵醫囑更改輸液劑量；給予胰島素時，要密切關注患體征變化，每小時檢測患者血糖、尿糖、尿酮狀況，胰島素可誘發過敏反應，緊急時要注射腎上腺素。在所有藥物使用過程中，要嚴格控制使用藥量、滴注速度，患者若出現任何不適，護理人員要及時向醫師報告，采取相應的處理措施。

1.3.4 并發癥護理[3]：治療糖尿病合并酮癥酸中毒首要是防治并發癥，這其中以預防感染最為重要。除使用相應的抗生素外，護理人員要對肺部存在感染的患者施以正確的呼吸道護理，要保持呼吸道通暢、防治黏痰淤積，必要時可使用儀器輔導排痰。對于女性患者，要密切注意尿道感染，每日要用消毒液沖洗會陰部。患者如皮膚有局部破損，要注意保持皮膚清潔。

1.3.5 飲食護理：控制糖尿病患者的飲食，是治療糖尿病的必要環節，給予患者低糖、低蛋白食物，同時，護理人員要叮囑患者多飲水，養成良好的飲食習慣。對于昏迷患者，可通過胃管給予流質；對于肥胖、高血壓患者，要給予低脂低鹽食物。注意補充治療過程中每日所必需的營養，制定合理的飲食計劃表。

1.3.6 健康教育及出院指導：臨床上，糖尿病酮癥酸中毒是可以得到預防的，因此，護理人員要對患者及其家屬進行充分的健康教育，使他們充分了解到此病的誘因及相關知識，減少該病的發生率。首先，護理人員要指導患者戒煙、戒酒，去除不良的生活習慣、建立良好的飲食習慣，注意勞逸結合；其次，要幫助患者及其家屬學會自我監視及自我保護的能力，預防感染，并使患者隨時都能監控自身血糖，了解疾病狀況；再次，要叮囑患者加強體育鍛煉，提高自身素質，免受其他疾病的侵害；最后，要告知患者定期來醫院復查，檢查血壓、血脂，有利于盡早發現病情，減少嚴重并發癥的發生。

2 結 果

通過對56例糖尿病合并酮癥酸中毒患者采取補液、補充胰島素、糾正電解質紊亂等急救措施和基礎護理、心理護理、藥物護理、并發癥護理、飲食護理及出院指導等護理對策后，患者血糖穩定下降、24 h內酮體消失、癥狀有顯著改善即療效為顯效的34例（60.71%），患者血糖有一定下降、48 h內酮體消失、癥狀稍有改善即療效為有效的17例（30.36%），患者血糖沒有下降、酮體無明顯消失、癥無改善即療效為無效的5例（8.93%），顯效與有效計總有效率為91.07%。

3 討 論

現代社會生活質量的逐步提高，導致糖尿病發病率呈逐年上升態勢，然而由其引發的并發癥正日益威脅著患者的身體健康。糖尿病合并酮癥酸中毒是糖尿病常見的并發癥之一，該病常見于1型和2型糖尿病，是因嚴重的糖代謝紊亂，導致機體內脂肪加速分解產生大量酮體，當超過一定速度和限度時，使血中酮體在體內堆積，進而產生酮血癥的疾病[4]，其主要的臨床表現為患者出現糖尿病加重、胃腸道反應、酸中毒大呼吸、甚至脫水昏迷等癥狀，該病可由急性感染、胰島素使用不當、飲食失控及其他刺激誘發。臨床上酮癥酸中毒發病比較急促，為防止患者病情進一步加重，正確的急救措施和護理對策就尤為重要。有效的急救措施包括補液、使用小劑量胰島素、糾正電解質紊亂、抗感染、補鉀及并發癥的治療[5]。除及時的救治措施外，相應的護理配合也是此治療過程中的關鍵。基礎護理是臨床護理的必備步驟，其為患者提供一個安心舒適的治療環境，同時能嚴密監控患者體征變化，有利于及時發現患者細微改變，采取相應救助措施；心理護理用于消除患者緊張、抵抗心理，使患者更加的配合治療；藥物護理有利于急救過程中藥物的正確使用以及第一時間掌握患者體征變化；并發癥護理可避免感染等其他因素導致的病情加重；飲食護理在于培養患者良好的飲食習慣，以免外界可控因素加重病情；健康教育及出院指導為患者出院后的恢復打下了堅實的基礎，有利于提高患者生活質量[6]。臨床上采用上述急救措施及護理對策收到了理想的效果，對56例糖尿病合并酮癥酸中毒患者治療護理后，顯效34例（60.71%）、有效17例（30.36%）、無效5例（8.93%），總有效率91.07%。可見，采取有效的急救措施和護理對策對糖尿病合并酮癥酸中毒的治療效果顯著，有利于患者病情恢復，增加護患關系，改善患者生存質量，值得在臨床推廣應用。

[1] 王宏.糖尿病酮癥酸中毒性昏迷的急救護理對策[J].現代護理, 2011,17(3):147.

[2] 蘇琳珠.糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理[J].北方藥學,2013,10 (9):166.

[3] 陳美,李棋蕊.糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理[J].中國中醫急癥, 2008,17(10):1480.

[4] 徐燕.糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報, 2013,35(10):1555.

[5] 李琴.糖尿病酮癥酸中毒患者的急救與護理[J].哈爾濱醫藥,2012, 32(6):489.

[6] 王慶輝.糖尿病合并酮癥酸中毒的急救及護理[J].臨床護理,2013, 11(22):360.

R587.1；R473.5

B

1671-8194（2014）35-0356-02