電擊傷截肢患者的心理護理

李悅宏 劉冬梅 李明華*

（吉林省人民醫院燒傷整形外科，吉林 長春 130021）

電擊傷指電流通過人體產生電熱效應、電生理效應、電化學效應和電弧、電火花等致人體以及皮膚、皮下組織、深層肌肉、血管、神經、骨關節和內部臟器的廣泛損傷，深層組織壞死，呈夾心樣壞死，患者截肢率高，身心傷害巨大。我科在2011年至2013年共接收16名電擊傷截肢術的患者，并對患者進行針對性的心理護理，取得較好的效果，現在將體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2011年1月至2013年6月，在我院燒傷整形收治的高壓電擊傷并進行截肢術患者16例，創面22處，其中男l5例，女1例，年齡為21～52歲，致傷原因多為電工作業及釣魚桿不慎接觸高壓線導致觸電，電壓10000 V，電擊傷部位均為四肢，未合并其他復合傷，燒傷為Ⅲ～Ⅳ度，深部肌肉、骨骼，伴有血管和神經損傷。截肢部位為手部截肢為2例，前臂截肢為2例，上臂截肢為5例，足趾為3例，足踝截肢為4例，小腿截肢為6例。

1.2 方法：入院后及時創面清創，采用包扎療法，傷后3～5 d采取切痂中厚皮移植術。術后適當加壓包扎固定患手于功能位。治療的不同階段給予相應的心理護理。

1.3 結果：16例患者22處創面殘端均Ⅰ期愈合，術后功能康復16處殘肢安裝義肢，全部患者對護理滿意。

2 護 理

2.1 受傷初期：入院后加強基礎護理，常規監測基本生命體征（血壓、脈搏及血氧飽和度監測、呼吸等），觀察每小時尿量，確保補液及時有效進行。患者早期因休克靜脈穿刺困難，應行深靜脈穿刺置管，保持2條靜脈通路。做好靜脈輸液的健康宣教。密切觀察創面的滲出、肢體血運情況，如患肢腫脹、疼痛明顯，立即匯報醫師，必要時行切開減張，術后密切觀察滲血、滲液和肢端血運情況，及時更換敷料。

2.2 術前心理疏導：電擊傷患者伴有電弧燒傷，淺度創面以疼痛為主，Ⅲ創面焦痂、碳化伴有腥臭異味，燒焦創面恐懼、害怕。患者病情危重對各種聲光、溫度、濕度適應能力下降，為避免不良刺激，要保持病室環境的安靜，有合適的光度、溫度、濕度，注意與患者談話的語調。此時患者往往注重創面換藥，患者希望醫師能立即給予治療，多數患者要求保守治療，拒絕截肢，出現急躁、焦慮、抵觸情緒。護理人員通過形體語言和專業的技術贏得患者和家屬的信任，做好心理護理，鼓勵患者自由地說出自己的想法、愿望，通過言語治療交往，對患者的心理狀態有一個客觀評價，并得到患者的信任[1]。通過術前談話及時了解患者的心理變化，耐心給患者講解肢體損傷的嚴重程度，截肢后可挽救生命及截肢必要性；利用患者信任的家屬，傳遞信息，最大限度穩定患者情緒，針對焦慮較重的患者，可以給予鎮靜安神藥物，緩解緊張情緒。

2.3 術后護理：術后患者常規給予抗炎補液營養支持，監測生命體征，抬高患肢，觀察引流管引出液體的形狀、及外敷料滲血情況，如有鮮血立即匯報。因術后疼痛出現失眠焦慮煩躁，應按醫囑給予鎮靜止痛藥緩解疼痛，同時營造一個安靜的休息環境，促進睡眠。術后2～3 d，疼痛緩解則內心倍感痛苦失落，情緒低沉，醫護人員在護理過程中鼓勵和安慰患者，讓家屬陪伴盡力幫助他恢復健康。

由于患者臥床、肢體功能不全，患者的一些特定的功能，需要他人協助，在心理上形成了對他人的依賴性，依賴性和被動性異常增高，自信心、對事物的主觀性下降則下降。對這類患者，調整如何患者的心理狀態，做好患者的生活護理，是護理的重點，同時協助患者自己完成肢體所能及的功能及動作，逐步培養患者的主動性，逐步走向生活自理。

患者輕生念頭多。由于患者病情好轉，截肢創面逐漸愈合，因肢體殘缺，生活上出現不適，部分病患者產生輕生念頭，出現抑郁、沉默。巡視患者時發現有此傾向的患者，通過心理護理積極疏導患者，引導患者抒發壓抑的感受，增強患者生存的意志，看到自己的人生價值。

2.4 病情穩定期：治療期間應超前估計治過程中可能發生的各種心理反應，并能采取相應的措施，部分患者情緒波動，護士要隨時注意患者的情緒變化，并做好家屬工作。在日常行動上、情感上不能流露出對他們嫌棄、看不起他們的感覺，列舉一些殘疾人成功的故事，激勵患者擺脫陰影。為患者創造一個良好、溫馨、人文的住院環境可以幫助患者心情愉悅，休息時推薦患者聽音樂、看小品。護士在工作之余多走進病房，不要用表面化的言詞，而是在毫無拘束的心態下，傾聽患者的述說，要讓患者說出自己的想法或感覺，將壓抑情緒得以釋放，不但可以減輕患者內心深處的緊張和壓力，而且可有針對性的進行心理疏導。同時動員親朋、病友做好解釋工作，出謀劃策，為患者將來做好短期和長遠規劃，讓患者看到未來前景的美好，使他們認識到雖然失去肢體，但其他肢體還可以發揮最大功能，彌補生活自理的缺陷。增強戰勝疾病、克服困難的信心和決心，我存在價值。

2.5 幻肢感和幻肢痛的處理：截肢術后患者90%～95%[2]有一種特殊的疼痛現象叫幻肢痛，出現在已截除肢體的部位或整個神經支配的肢體區域，疼痛性質常與截肢前相似，患者在夜里出現癥狀較頻繁，它的兩個發作高峰期分別為截肢術后1個月內和1年后。幻肢痛所引起的疼痛既是軀體疾患的癥狀，也是心理疾病的反映，當患者出現癥狀時應主動向患者講解其產生機制，是正常現象，可在數周或裝完義肢后會慢慢消失，首先暗示自己患肢已經不存在了，有良好的心態、情緒穩定，可緩解幻肢痛癥狀。當出現疼痛和幻覺時轉移注意力，如聽音樂、看電視、聊天等。或者通過輕拍患肢，逐漸增加拍打次數和力量，對殘端進行冷熱敷、理療效緩解幻肢痛，盡早進行假肢裝配，加強殘肢運動，也可以減輕患肢痛。

3 討 論

災難事件對人心理健康的影響可能是持久而廣泛的，傷后殘障的發生對心理健康的影響會持久存在，隨著醫學模式的轉變，人們越來越關注心理社會因素對健康的影響。本組16例截肢患者經過治療及做好心理護理，16例患者術后無嚴重心理障礙，術后情緒良好，并積極配合治療，取得了滿意的效果，2例患者出現殘肢痛，經過心理疏導后好轉。只要患者與醫護人員及親友共同努力，就會漸漸恢復正常的心態[3]。電擊傷截肢患者通過治療期間醫院、家庭、社會共同努力配合，給予良好的心理護理，患者都能面對現實，身心康復的走向社會。

[1]張浩.深度電損傷患者心理異常的疏導治療體會[J].中國誤診學雜志,2008,8(26):6366-6367.

[2]黃飛燕,陳希妹,彭賢娟,等.援截肢患者患肢痛的護理干預[J].中國實用醫藥,2008,3(21):174-175.

[3]陳翠紅.創傷患者截肢術后的心理護理陰[J].中華現代臨床護理學雜志,2007,2(7):628-629.