腹腔鏡下隱睪手術(shù)的護(hù)理配合

姬響華

（鄭州市兒童醫(yī)院手術(shù)室，河南 鄭州 450000）

腹腔鏡下隱睪手術(shù)的護(hù)理配合

姬響華

（鄭州市兒童醫(yī)院手術(shù)室，河南 鄭州 450000）

目的腹腔鏡下隱睪手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、減少術(shù)后痛苦、切口美觀。方法2009年至2013年，102例腹腔鏡下隱睪手術(shù)患兒，年齡1～3歲，平均手術(shù)時間1.2 h，平均術(shù)后住院時間4 d。結(jié)果102例腹腔鏡下隱睪手術(shù)患兒均取得滿意手術(shù)效果。結(jié)論腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、患兒痛苦少、術(shù)后易護(hù)理、康復(fù)快等優(yōu)點，避免了切口裂開等術(shù)后并發(fā)癥，在我院，成為患兒家長樂于接受的手術(shù)方式。

腹腔鏡；隱睪手術(shù)；護(hù)理配合

隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒有睪丸，它包括睪丸下降不全，睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)[1]。腹腔鏡手術(shù)損傷小，通過顯示器觀察視野廣、清晰，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，傷口小、美觀，住院時間短。我院自2009年至2013年以來，在腹腔鏡下行隱睪手術(shù)102例，均取得滿意效果，手術(shù)中的護(hù)理配合如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組102例患兒，年齡1～3歲，包括睪丸下降不全，睪丸異位，睪丸缺如。平均手術(shù)時間1.2 h，平均術(shù)后住院時間4 d。

1.2 手術(shù)方法：全麻加硬膜外麻醉，使腹壁肌肉松弛。取頭低足高位，15°傾斜，使腸管上移，術(shù)前留置導(dǎo)尿，排空膀胱，利于腹腔鏡操作，采用三孔技術(shù)，常規(guī)建立氣腹，二氧化碳?xì)飧箟毫?2～18 mm Hg，流量3 L/min[2]。取臍部正中約1 cm切口，穿刺5 mm Trocar進(jìn)入腹腔，放入腹腔鏡，進(jìn)行探查。另從左側(cè)及右側(cè)下腹部切開皮膚約3 mm，各進(jìn)入3 mm Trocar，腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)入操作鉗。如果探查到睪丸發(fā)育不全，將睪丸切除。如果精索長度允許，充分延長精索血管，游離輸精管，沿該側(cè)腹壁下血管內(nèi)側(cè)打隧道至陰囊內(nèi)，將睪丸附睪納入陰囊皮下間隙。檢查腹腔內(nèi)無臟器損傷，放出腹腔內(nèi)余氣，去除所有Trocar，逐層關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)前用物準(zhǔn)備：①高于蒸汽滅菌后的剖腹包；②腹腔鏡設(shè)備：攝像機、攝像頭、顯示器、冷光源、二氧化碳?xì)飧箼C、高頻電刀等；③腹腔鏡專用器械：過氧化氫等離子體滅菌后。氣腹針、5 mm Trocar一個、3 mm Trocar兩個、3 mm電凝鉤一個、抓鉗、氣腹機連接管等。

2 護(hù)理方法

2.1 器械護(hù)士的配合：①提前15～20 min刷手穿手術(shù)衣，整理無菌操作臺，檢查腹腔鏡器械的功能是否良好，滿足手術(shù)需要。②手術(shù)開始前，與巡回護(hù)士共同清點無菌器械臺上的所有物品，準(zhǔn)確記錄。③將器械整齊有序擺放在器械臺上，方便術(shù)中取用，正確連接腹腔鏡器械及線路，妥善固定于手術(shù)臺上。④要了解隱睪的解剖結(jié)構(gòu)，熟練掌握手術(shù)步驟，術(shù)中精力集中，正確迅速傳遞器械，嫻熟的配合手術(shù)。熟悉器械的名稱、用途、使用方法和裝卸方法。⑤手術(shù)結(jié)束，與巡回護(hù)士準(zhǔn)確清點器械、敷料，檢查器械的完整性。

2.2 巡回護(hù)士的配合：①術(shù)前1 d訪視患兒，了結(jié)其基本資料與臨床資料，向家長講解術(shù)前注意事項、術(shù)中手術(shù)配合，如手術(shù)體位的擺放。②術(shù)日調(diào)整手術(shù)間適宜的溫濕度，術(shù)前檢查各種儀器功能是否完好，處于備用狀態(tài)。③做好手術(shù)的安全核查，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉，常規(guī)導(dǎo)尿，保持床單平整，將患兒體位安置為頭低足高，15°傾斜，妥善約束，以防墜床。將一次性負(fù)極板貼于患兒臀部，避免患兒與金屬直接接觸，以免造成電灼傷。④手術(shù)開始前，與器械護(hù)士共同清點無菌臺上的物品，準(zhǔn)確記錄與護(hù)理記錄單。⑤將顯示器、氣腹機等擺放于主刀醫(yī)師對側(cè)，患兒靠后方，連接電源、氣腹機、顯示器、攝像頭、冷光源等管路。打開高頻電刀，根據(jù)術(shù)中需要調(diào)節(jié)合適的電切、電凝功率。依次打開顯示器、冷光源、氣腹機，檢查攝像效果，保證術(shù)區(qū)清晰。根據(jù)患兒年齡，調(diào)節(jié)氣腹壓在12～18 mm Hg，流量為3 L/min。⑥術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時供給臺上所需物品，隨時檢查設(shè)備運行情況。嚴(yán)密觀察患兒生命體征，由于二氧化碳?xì)飧梗骨粔毫υ龈撸斐沙睔饬繙p少，有心跳驟停的危險，如有異常，及時配合搶救。⑦手術(shù)即將結(jié)束時，需放出腹腔內(nèi)的二氧化碳，殘余氣體可致手術(shù)后腹部、后背、肩、胸痛。最后要慢慢取出腹腔鏡，同樣注意有無出血及把腸管帶入切口。⑧術(shù)畢，清點器械、敷料、檢查器械的完整性。關(guān)閉儀器，切斷電源，妥善收回各種管路，防止打結(jié)、扭曲。

3 護(hù)理體會

通過對腹腔鏡隱睪手術(shù)的配合，我體會到，要完美的配合手術(shù)，護(hù)士要了解該手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)，熟悉手術(shù)步驟，迅速正確傳遞物品，掌握儀器設(shè)備的使用及故障排除，做好與手術(shù)醫(yī)師的溝通，了解手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣，這樣才能更好的配合手術(shù)。同時也要注意做好手術(shù)的安全核查，給患兒保暖，防止患兒墜床。保證手術(shù)順利進(jìn)行。

[1] 王慕狄.兒科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.

[2] 黃澄如,孫寧,張濰平.實用小兒泌尿外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

R473.6

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1671-8194（2014）35-0342-02