老年人社區(qū)獲得性肺炎的特點(diǎn)分析與護(hù)理對(duì)策

費(fèi)文萍 劉靜敏*

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

老年人社區(qū)獲得性肺炎的特點(diǎn)分析與護(hù)理對(duì)策

費(fèi)文萍 劉靜敏*

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的探討老年人社區(qū)獲得性肺炎的特點(diǎn)分析與護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)119例老年人社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行病情特點(diǎn)分析，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，進(jìn)而實(shí)施了健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果本組119例老年人社區(qū)獲得性肺炎患者，經(jīng)過本院的病情特點(diǎn)分析和合理有效的護(hù)理對(duì)策后，病情恢復(fù)，不適癥狀消失或減輕，食欲增強(qiáng)，睡眠質(zhì)量改善，精神狀態(tài)、情緒功能提高，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，無死亡病例，患者的生活質(zhì)量顯著提高。效果良好。結(jié)論對(duì)老年人社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行合適有效的護(hù)理，可以減輕患者心理和生理上的痛苦，能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)健康，縮短患者住院的時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。實(shí)踐結(jié)果證明，我們的護(hù)理對(duì)策有效可行。

老年人；社區(qū)獲得性肺炎；特點(diǎn)分析；護(hù)理對(duì)策

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP)，是指患者在醫(yī)院外罹患的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥（包括具有明確潛伏期的病原體感染），在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。由于老年人患有多種慢性疾病，體質(zhì)差，免疫功能低，呼吸道生理功能減退，極易引起社區(qū)獲得性肺炎[2]。目前，隨著社會(huì)人口的老齡化，社區(qū)獲得性肺炎在臨床的發(fā)病率越來越高，然而，老年人社區(qū)獲得性肺炎患者的護(hù)理仍然是非常棘手的問題，它嚴(yán)重威脅著老年人的生命和健康，這無疑給患者及其家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，為了使患者能夠減輕痛苦，幫助患者盡快恢復(fù)健康，提高老年人社區(qū)獲得性肺炎患者的生活質(zhì)量，筆者對(duì)老年人社區(qū)獲得性肺炎患者的護(hù)理方法進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2011年9月至2013年7月我院收治的119例老年人社區(qū)獲得性肺炎患者，其中59例男性患者、60例女性患者，年齡在62～89歲，平均年齡76.7歲。病程為1～14 d。患者均有咳痰、氣促難臥、咳嗽、發(fā)熱、胸痛等癥狀。其中患者伴有糖尿病22例，高血壓71例，冠心病25例，腫瘤患者6例。

1.2 特點(diǎn)分析：社區(qū)獲得性肺炎患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰（多為白黏痰、黃膿痰、痰中帶血等）、氣促、食欲不振、發(fā)熱癥狀，部分患者會(huì)有精神癥狀、心悸等。患者肺部體征主要表現(xiàn)為濕啰音、干鳴音。社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：咳嗽、咳痰、胸痛、原有呼吸道疾病加重；肺實(shí)變體征、濕性啰音；發(fā)熱；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞不正常，以上四點(diǎn)之一加上胸部X射線檢查（顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變），可診斷為社區(qū)獲得性肺炎（排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺水腫等其他肺部疾病)。肺炎臨床上分為普通型肺炎和重癥型肺炎。

1.3 護(hù)理對(duì)策

1.3.1 加強(qiáng)健康教育。根據(jù)患者的文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不同等情況，對(duì)患者講解社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生、發(fā)展以及治療措施，可通過墻報(bào)、視頻等方式進(jìn)行全面的健康教育，對(duì)患者提出的疾病相關(guān)問題進(jìn)行細(xì)心講解，對(duì)患者講解擴(kuò)血管藥物的使用方法以及氧療的措施等[3]。

1.3.2 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。由于老年社區(qū)獲得性肺炎患者臨床針狀不典型，在護(hù)理中應(yīng)該密切觀察患者病情的變化，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，詢問患者病情史，在注重肺外癥狀的同時(shí)，注意患者是否有心力衰竭，詳細(xì)記錄出入量，警惕腦卒中、休克的發(fā)生，做好搶救準(zhǔn)備，若有異常情況要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師[4]。

1.3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。①口腔護(hù)理。保持口腔清潔，降低口咽部病原定植菌和吸入的危險(xiǎn)，在晚上睡前、早上起床后以及飯前、飯后都要按時(shí)漱口（可用生理鹽水、溫開水）及時(shí)清除口腔分泌物。在進(jìn)食、睡眠時(shí)應(yīng)抬高床頭20°～30°，避免仰臥位導(dǎo)致的誤吸。②保持呼吸道通暢。要協(xié)助患者翻身拍背，幫助并指導(dǎo)患者排痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰以及深呼吸，保持病房空氣新鮮，用紫外線照射1～2次/天，減少探病，保持病房安靜，減少患者活動(dòng)[5]。③合理吸氧。吸氧療法是治療老年人社區(qū)獲得性肺炎的重要輔助手段，合理吸氧是指控制好吸氧時(shí)間和吸氧量，多數(shù)患者給予低流氧即可，對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥的患者可短時(shí)間供給高流氧，仍無效者可給予機(jī)械輔助通氣。④注意保暖。由于老年患者體溫調(diào)節(jié)功能差，心排血量減少，末梢循環(huán)功能減退，因此應(yīng)該注意保暖，特別是在寒冷季節(jié)。⑤飲食護(hù)理。注意患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，給患者補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及適量的碳水化合物，進(jìn)而提高患者的抵抗力，患者應(yīng)少量多餐，最好進(jìn)食半流質(zhì)或軟食。

1.3.4 針對(duì)性護(hù)理。①重視痰標(biāo)本的留取。因?yàn)槔夏昊颊叻喂δ芟陆担荒芎芎玫亓羧√禈?biāo)本，導(dǎo)致無病原學(xué)診斷，通常是依據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，對(duì)抗生素的選擇十分不利。因此應(yīng)注重痰標(biāo)本的留取，有助于病原學(xué)診斷，進(jìn)而指導(dǎo)用藥，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸意義重大。②心力衰竭的護(hù)理。由于老年患者體質(zhì)弱、臟器功能較差，一旦患有肺炎，則容易導(dǎo)致其他臟器衰竭，尤其是心力衰竭。因此要注意，在補(bǔ)液時(shí)，需要分次輸入，依據(jù)患者病情調(diào)慢滴加速度，如果必要可使用微泵給藥[6]。③無創(chuàng)通氣治療患者的護(hù)理。密切觀察患者的呼吸是否和呼吸機(jī)同步，指導(dǎo)患者有節(jié)律的呼吸；注意面罩是否漏氣，必要時(shí)調(diào)整固定帶的張力；觀察患者皮膚顏色、末梢灌注；指導(dǎo)患者在有緊急狀況時(shí)能及時(shí)拆除連接，防止窒息、誤吸[7]。④交叉感染的預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各個(gè)操作前應(yīng)該嚴(yán)格洗手，并用消毒液消毒；吸痰時(shí)必須戴一次性手套，吸痰管不能重復(fù)使用；各項(xiàng)醫(yī)療器械（例如濕化器、呼吸機(jī)管道等）必須定期嚴(yán)格消毒；一定要重視患者的口腔護(hù)理，要進(jìn)行定期的口腔檢查，預(yù)防感染的發(fā)生。⑤糾正電解質(zhì)紊亂。由于老年患者身體代謝能力差，糾正自身電解質(zhì)平衡的能力也差，若患者出現(xiàn)電解質(zhì)平衡失調(diào)等狀況，應(yīng)及時(shí)給與糾正治療，一旦出現(xiàn)不良狀況要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師。

2 結(jié) 果

本組119例老年人社區(qū)獲得性肺炎患者，經(jīng)過本院的病情特點(diǎn)分析和合理有效的護(hù)理對(duì)策后，病情恢復(fù)，不適癥狀消失或減輕，食欲增強(qiáng)，睡眠質(zhì)量改善，精神狀態(tài)、情緒功能提高，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，無死亡病例，患者的生活質(zhì)量顯著提高。效果良好。

3 小 結(jié)

社區(qū)獲得性肺炎，是常見的社區(qū)感染性疾病，由于老年人體質(zhì)弱，抵抗力差，社區(qū)獲得性肺炎已成為老年人常見的感染性疾病，它嚴(yán)重威脅著人類的健康與生命[8]。社區(qū)獲得性肺炎患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促等不良癥狀。由于老年人發(fā)病癥狀不典型，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的身體狀況、情緒功能、社會(huì)功能嚴(yán)重紊亂甚至失去，這不僅增加了患者的生理上的痛苦，也對(duì)患者的心理造成了嚴(yán)重的傷害，使其失去了治療的信心。本組對(duì)老年人社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行了全面的特點(diǎn)分析，提出了合理有效的護(hù)理方案，對(duì)不同患者實(shí)行不同的、具體的護(hù)理策略。通過本組的有效護(hù)理，患者的不良生命體征有所控制，無死亡狀況發(fā)生，減少了并發(fā)癥發(fā)生，睡眠質(zhì)量改善，精神狀態(tài)、情緒功能提高，逐漸恢復(fù)了身體健康，縮短了患者的住院時(shí)間。實(shí)踐結(jié)果表明，我們的護(hù)理對(duì)策有效且可行。對(duì)于老年人社區(qū)獲得性肺炎患者的護(hù)理，需要護(hù)理人員秉承認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，能夠及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)各種狀況，應(yīng)用有效合理護(hù)理對(duì)策，通過對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育、過硬熟練的操作技術(shù)、及時(shí)有效的護(hù)理工作等，來減輕患者的痛苦，幫助其順利的進(jìn)行治療，提高其生活質(zhì)量，順利恢復(fù)健康。筆者認(rèn)為，合理有效的護(hù)理對(duì)策是促進(jìn)老年人社區(qū)獲得性肺炎患者成功康復(fù)的因素之一，因?yàn)榱己玫淖o(hù)理能夠極大地促進(jìn)患者配合治療，與病魔進(jìn)行斗爭(zhēng)。臨床上的及時(shí)診治分析與護(hù)理措施，可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高治愈率及患者生存質(zhì)量，對(duì)提高臨床護(hù)理的質(zhì)量也具有重大意義。

[1] 趙靜.老年社區(qū)獲得性肺炎80例臨床護(hù)理及分析[J].華章,2010(36): 188.

[2] 劉月琴,黃茗梓,范艷芳,等.老年人社區(qū)獲得性肺炎的特點(diǎn)與護(hù)理體會(huì)[C].全國(guó)門急診護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編,2011.

[3] 馬葵花.老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,21(11):86.

[4] 周小香,馮麗欽,梁艷娉,等.老年社區(qū)獲得性肺炎住院患者的臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,17(7): 226-228.

[5] 葉素鳳,盧益中.社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(12):142.

[6] 李明,劉美蓉,譚效鋒.老年肺炎的臨床特點(diǎn),預(yù)防及預(yù)后[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(4): 252-253.

[7] 劉月琴,黃茗梓,范艷芳,等.老年人社區(qū)獲得性肺炎的特點(diǎn)與護(hù)理體會(huì)[C].全國(guó)門急診護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編,2011.

[8] 李明,劉美蓉,譚效鋒.老年肺炎的臨床特點(diǎn),預(yù)防及預(yù)后[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(4):252-253.

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1671-8194（2014）35-0337-02

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