急性呼吸窘迫綜合征71例的護理

蘇麗賢陳 影才會敏

（1 長春市寬城區群英社區衛生服務中心，吉林 長春 130052；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

急性呼吸窘迫綜合征71例的護理

蘇麗賢1陳 影2才會敏2

（1 長春市寬城區群英社區衛生服務中心，吉林 長春 130052；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的探討急性呼吸窘迫綜合征患者的護理措施。方法選取2011年5月至2013年5月期間在我院診治的急性呼吸窘迫綜合征患者71例，對所有患者實施一般護理、心理護理、氣道護理、呼吸機的護理、皮膚護理、預防感染以及用藥護理等措施，觀察臨床療效。結果71例患者經臨床規范的治療和全方位綜合護理后，治愈者23例（32.39%），好轉者43例（60.56%），病情惡化者4例（5.63%），死亡者1例（1.41%），總體有效率為92.96%。結論根據患者呼吸、循環、肝腎功能的現狀及變化趨勢，加強全方位綜合護理措施，能有效提高患者的臨床治療效果。

急性呼吸窘迫綜合征；護理；臨床監護

急性呼吸窘迫綜合征是臨床上常見的急、重癥之一，是由各種心源性以外的肺內、外嚴重疾病如嚴重感染、創傷、大手術、休克、誤吸等所致的廣泛性炎性反應對肺的損傷，從而引起以難治性低氧血癥和進行性呼吸困難為臨床表現的急性呼吸衰竭綜合征[1]。臨床特點是起病急驟、發展快、易引起多臟器的功能衰竭、預后差、病死率高。現將我院對2011年5月至2013年5月診治的71例急性窘迫綜合征患者的臨床護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年5月至2013年5月期間在我院診治的急性呼吸窘迫綜合征患者71例，其中男39例，女32例。年齡26～65歲，平均38.6歲。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理：保持病房環境整潔、干凈，并定期進行空氣消毒。密切觀察患者的生命體征包括心率、血壓、血氧飽和度、呼吸及中心靜脈壓的變化等。按時監測動脈血氣分析，觀察患者是否有胸悶及發紺等缺氧表現，是否有血氣胸、肺不張、低血容量性休克等并發癥，若發現有低血壓，窒息，血糖異常時，應靜脈給予肝素，維持肝功能和循環系統功能。對于因縱隔擺動、呼吸反常等引起的循環障礙，應協助醫師給予胸壁牽引固定，并保持引流通暢，防止引流管扭曲、打折、脫落，并及時調整呼吸機參數[2]。

1.2.2 心理護理：急性呼吸窘迫綜合征的患者有時會因呼吸困難而產生瀕死感，引起患者的焦慮、緊張和恐懼。護理人員應加強患者的心理護理，與患者進行有效的溝通，給予安慰和鼓勵，多介紹治療成功的病例，減少患者及家屬焦慮，并告知患者負面情緒會對病情的康復產生不良影響。對于使用呼吸機的患者，因其語言交流能力已喪失，不能準確表達自己的意愿，常表現為煩躁、不積極配合治療護理等，這時護理人員可以通過面部表情、肢體語言和寫字板等方式進行溝通，向患者及其家屬進行相關知識的宣傳教育，消除其恐懼心理，建立戰勝疾病的信心。

1.2.3 氣道護理：對于清醒患者，應鼓勵其多喝水，并協助其翻身、拍背，以便促進排痰。對于昏迷患者可進行機械吸痰，保持呼吸道的通暢。護理的過程中應嚴格無菌操作，吸痰前進行手消毒，避免因吸痰而引起感染。注意根據患者的氣道具體情況選擇適宜的吸痰管，口徑太小可能會對吸痰效果有影響，口徑太大則會形成大量負壓，引起肺擴張不全或肺葉的塌陷。吸痰時要輕、快、穩，導管不宜插入過深，避免氣管深部受刺激而發生劇烈的咳嗽，在氣管內進行旋轉式上下抽吸，并密切觀察痰液的顏色、性質及量[3]。我院對于機械通氣的患者均使用封閉式吸痰管，吸痰管不與外界相通，從而減少污染的機會，而且不用氣管插管與分離呼吸機，保證氣道呼氣末正壓，減少因吸痰導致的缺氧。對鼻腔和口腔的痰液則采用普通的一次性吸痰管，一次一更換。還可配合醫師進行支氣管顯微鏡檢，直觀狀態下進行稀釋和抽吸痰液。此外，對于呼吸道分泌物過多的患者，在進行吸痰護理過程中還應注意進行氣道濕化的護理，一般使用地塞米松、慶大霉素、氨溴索、喘樂寧等進行呼吸機霧化吸入或超聲霧化吸入達到稀釋痰液的目的；痰液若為中度黏痰則加用糜蛋白酶稀釋液滴入人工氣道；痰液若為重度黏痰則用泵式輸液器，將濕化液緩慢、穩定而持續地注入呼吸道，可以有效保持氣道的濕化。

1.2.4 呼吸機的護理：使用呼吸機維持通氣量時，要注意以下幾點：①嚴密監測呼吸機的工作狀態，監聽呼吸機運轉的聲音，檢查各部分銜接情況，有無松動漏氣現象，結合患者的具體病情情況，及時判斷并排除故障。②密切觀察患者的自主呼吸頻率、節律與呼吸機是否同步，若患者狀態安靜，則表明自主呼吸與呼吸機同步，若患者出現煩躁情緒，則表明自主呼吸可能與呼吸機不同步，應及時進行調整。③注意觀察患者的循環功能情況。當機體有效循環量不足、心功能不全或者呼吸機通氣量過大時會對循環系統產生抑制，患者發生低血壓，如果患者的中心靜脈壓<6 cm H2O，應給予患者補充適當的膠體溶液，如果患者的中心靜脈壓>16 cm H2O，可能為心功能不全引起，可給予強心劑[4]。④密切觀察患者的缺氧癥狀改善是否明顯，如患者出現出汗多，煩躁不安，發紺和面容焦慮等情況時，往往是缺氧的表現. 應及時報告醫師采取相應措施并進行血氣分析。⑤嚴格執行氣管切開的護理常規，防止交叉感染。按時清洗、消毒內管，防止分泌物堵塞。注意觀察患者的下呼吸道是否有分泌物堆積。若呼吸器的阻力上升，患者肺部有哮鳴音或者干、濕啰音，則表明小支氣管內有痰液堆積，應加強霧化吸入以及深部吸痰并協助其翻身拍背，促進痰液排出。若分泌物黏稠時，可從氣管切開的導管內給予消炎和稀釋痰液的藥物。

1.2.5 皮膚護理：急性呼吸窘迫綜合征的患者一般由于各種管路的連接以及監護儀器，限制了患者體位的變化，往往容易因局部受壓而造成皮膚的壓力傷，因此應保持床單的整潔，以防感染的發生，并定時為患者翻身，在容易受壓的部位進行軟墊的襯墊。

1.2.6 預防感染：患者一般抵抗力、免疫力均低下，并常合并多臟器衰竭，易發生感染。因此在執行各項操作時必須注意嚴格無菌操作，加強患者的口腔護理，每天為患者進行換藥、膀胱沖洗、尿道口護理以及監測各管路的通暢度，避免打折造成引流液逆流而引起感染的發生。

1.2.7 用藥護理：嚴格遵醫囑選用有效對癥的抗生素來控制呼吸道的感染，密切觀察用藥后反應，如神志、呼吸頻率及動脈血氣等，防止藥物不良反應的發生。在使用呼吸興奮劑，如洛貝林、尼可剎米等時，必須首先保證呼吸道的通暢。若出現煩躁、惡心、嘔吐、面色潮紅、皮膚瘙癢等現象時，應減慢呼吸興奮劑的滴速。若有肌肉抽搐等嚴重不良反應發生時，應及時告知醫師。對于夜間失眠、煩躁不安的患者，慎用呼吸抑制劑，以防呼吸抑制的發生。

2 結 果

71例急性窘迫綜合征患者經臨床規范的治療和全方位綜合護理后，治愈者23例（32.39%），好轉者43例（60.56%），病情惡化者4例（5.63%），死亡者1例（1.41%），總體有效率為92.96%。

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合征曾有許多名稱，如成人呼吸窘迫綜合征、創傷性濕肺、彌漫性肺泡損傷和休克肺等。病理表現為肺毛細血管的彌漫性損傷和通透性增強，形成透明膜、肺水腫和肺不張[5]。在臨床治療過程中為提高患者的臨床療效和護理效果，護理人員應密切配合醫師，熟練掌握基本的護理技能，密切監測患者的呼吸、循環、肝腎功能的變化情況，總結臨床經驗，做好全方位的綜合護理，以促進患者的康復。在患者住院治療期間，從心理方面應有針對性的分析其所擔心的問題并盡量幫其解決，并在進行各項操作之前做好解釋工作，以得到患者的理解和配合，促進病情的康復。急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床表現之一是肺水腫，排痰能力下降，氣道分泌物增加，加上建立人工氣道，使用呼吸機，易引起氣道黏膜干燥，分泌物淤積，排痰不暢，進而引起肺不張、肺感染，因此，改善通氣，及時有效地清除痰液是治療此病的關鍵[6]，進而要求護理人員一定要做好氣道的護理工作。此外，還要熟練掌握各型呼吸機的使用情況，做好相關護理。我院71例急性窘迫綜合征患者經全方位綜合護理后，取得良好的療效，總體有效率為92.96%。因此，根據患者呼吸、循環、肝腎功能的現狀及變化趨勢，給予全方位綜合護理措施，能有效提高患者的臨床治療效果。

[1] 白術娟.急性呼吸窘迫綜合征的護理[J].中外健康文摘,2011,8 (1):332-333.

[2] 張彥杰.急性呼吸窘迫綜合征的護理[J].醫學信息,2009,1(9):182.

[3] 俞桂琴.急性呼吸窘迫綜合征的臨床護理[J].按摩與康復醫學, 2012,3(5):102.

[4] 張水影,張麗紅,劉艷.淺談急性呼吸窘迫綜合征患者的護理[J].中外健康文摘,2012,9(21):312-313.

[5] 閆鳳春,林惠,杜麗楠,等.急性呼吸窘迫綜合征的監測與護理[J].中外健康文摘,2011,8(2):300.

[6] 曲兆平.急性呼吸窘迫綜合征的護理措施[J].中外健康文摘,2010, 7(6):246-247.

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1671-8194（2014）35-0335-02