高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預(yù)見性分析及護理

曹 萍

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預(yù)見性分析及護理

曹 萍

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

目的探討高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預(yù)見性分析及護理措施。方法對高血壓腦出血患者術(shù)后急性期采取肺部感染護理、發(fā)熱護理、上消化道出血護理、術(shù)后再出血護理及出院指導等護理措施。結(jié)果通過對高血壓腦出血患者進行全面且有針對性的護理措施，全部患者均順利通過了術(shù)后急性期，沒有發(fā)生感染、出血等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論對高血壓腦出血患者術(shù)后急性期實施有效的護理，可以穩(wěn)定患者血壓，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

高血壓腦出血；急性期；并發(fā)癥；護理

腦出血俗稱腦溢血，是屬于腦中風的一種，腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的出血，最常見得病因是高血壓和動脈硬化[1-3]。高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化，使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而導致出血，是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾病[4]。高血壓腦出血患者中男性多于女性，北方多于南方，一般都在寒冷的季節(jié)發(fā)病，發(fā)病年齡多在50～60歲，但30～40歲的高血壓患者也可能發(fā)病?，F(xiàn)將筆者的護理體會報道如下。

1 一般資料

2012年6月至2013年9月我院共收治高血壓腦出血患者127例，其中男性84例，女性43例。年齡最大77歲，最小39歲，平均年齡58歲。出血部位：基底節(jié)出血72例，腦室31例，腦干3例，腦葉14例，小腦7例。出血量為10～45 mL，發(fā)病時間為2～20 h。

2 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性分析

2.1 肺部感染：肺部感染導致呼吸功能衰竭是高血壓腦出血患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，特點是發(fā)生時間早，持續(xù)時間長，且可能反復感染。大多數(shù)高血壓腦出血患者在術(shù)后急性期需要經(jīng)歷一段時間的臥床期，身體的抵抗力也會下降，再加上咳嗽吞咽反射的減弱，都會導致呼吸道黏膜受損[5]?？谇粌?nèi)的分泌物、嘔吐物等就會很容易誤吸入呼吸道，導致細菌侵入呼吸道，引起肺部感染。

2.2 發(fā)熱：因血性腦脊液刺激而引起顱內(nèi)調(diào)節(jié)中樞受損而引起的發(fā)熱；感染也是高血壓性腦出血發(fā)熱的主要原因。高熱可使患者腦代謝增高，增加腦血流，腦缺氧加重，提高顱內(nèi)壓，導致腦疝發(fā)生。

2.3 上消化道出血：上消化道出血是高血壓腦出血急性期常見的一種嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于2～14 d內(nèi)，其中以腦干、丘腦下部出血的患者上消化道出血率最高。高血壓腦出血患者發(fā)病后腦功能紊亂及顱內(nèi)壓增加，導致迷走神經(jīng)興奮，使胃酸分泌增多，導致胃腸黏膜糜爛、壞死及潰瘍形成，從而造成上消化道出血。

2.4 術(shù)后再出血：術(shù)后再出血是高血壓腦出血患者術(shù)后致死的主要并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后24～48 h，術(shù)后持續(xù)高血壓或血壓波動幅度大是術(shù)后再出血的原因。

3 護理方法

3.1 肺部感染的護理：術(shù)后要保持患者頭部抬高15°～30°，并取側(cè)臥位，這樣以利于呼吸道的暢通。及時吸出口腔及呼吸道的分泌物、血液和凝血塊，避免影響肺內(nèi)氣體進行交換。要鼓勵患者自行咳痰，對于無力咳痰的患者，要每1～2 h協(xié)助患者翻身、拍背，這樣能夠間接使附著在肺泡壁周圍及支氣管壁的痰液松動從而脫落，這樣以利于痰液的排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者可遵醫(yī)囑使用霧化吸入，可以選用生理鹽水20 mL+慶大霉素20000 u+糜蛋白酶4000 u+地塞米松2.5 mg，每4～6 h霧化吸入1次，必要時可行氣管切開術(shù)，清除患者呼吸道嘔吐物、血液和凝血塊。同時還要進行口腔護理，可以選擇1%過氧化氫擦洗口腔，3次/天，以防止病原體下移引起呼吸道感染。對于呼吸困難的患者要及時給予氧療護理，對于缺氧癥狀較輕的患者，可以選擇低流量給氧；對于嚴重呼吸衰竭、氧分壓低的患者，可在短時間內(nèi)給予高流量吸氧，但是不要長時間高流量給氧，以免造成氧中毒[6-8]。若出現(xiàn)異常情況要及時告知醫(yī)師，并做好相應(yīng)的護理措施。

3.2 發(fā)熱的護理：中樞性高熱多發(fā)生在高血壓腦出血術(shù)后的24 h之內(nèi)，大多數(shù)患者都是軀干體溫高，但是四肢體溫不高，可以選擇物理降溫法進行降溫。當患者體溫在38 ℃時，可以選擇用32～34 ℃的溫水進行擦??；當患者體溫超過39 ℃后，要及時用50%酒精或溫水在前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝、腋窩等體表大血管處反復擦洗，降溫時不要降得過快過低，以免患者發(fā)生寒顫，使患者病情加重。若物理降溫無效或者是患者有明顯不適的時候，可遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫。感染性高熱多發(fā)生在高血壓腦出血術(shù)后48 h，可以遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素聯(lián)合物理降溫進行治療。體溫最好控制在36～38 ℃，開始降溫時每15～30 min測量1次體溫，待情況穩(wěn)定后每4 h測量1次。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦疝癥狀時，要立即選用125～250 mL的20%甘露醇進行快速靜滴，必要時可以與速尿和地塞米松聯(lián)合應(yīng)用。當患者出現(xiàn)大量出汗時應(yīng)及時更換衣服和被褥，注意保持患者皮膚清潔、干燥。

3.3 上消化道出血的護理：術(shù)后24～48 h常規(guī)安置胃管，每天定時觀察胃液的酸堿度，若胃液酸堿度達到5以上的時候，要立即給予靜脈滴注西咪替丁，以減少胃酸分泌，減輕胃黏膜損害，降低上消化道出血的發(fā)生率。若胃液呈咖啡色，大便呈解柏油樣，同時伴呃逆，腸鳴音增強，接著出現(xiàn)心率加快，血壓下降，可能是出現(xiàn)上消化道出血，要遵醫(yī)囑將1 g的云南白藥加入50 mL的冷生理鹽水中分次口服或者是胃內(nèi)灌注。還可采用胃內(nèi)降溫止血法，也就是用4 ℃冰鹽水沿著胃管緩慢注入胃內(nèi)再抽回，如此反復沖洗胃腔，減少胃內(nèi)的血流量，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶的活性，起到保護胃黏膜，從而達到止血的目的。在止血的同時，還要根據(jù)患者失血量的多少進行血容量的補充，可以選擇靜脈滴注白蛋白或者是復方氨基酸等，必要時可以進行輸血。

3.4 術(shù)后再出血的護理：降低顱內(nèi)壓是高血壓腦出血急性期主要護理目的，血壓越高越會加重發(fā)生術(shù)后再出血和腦疝的可能性。腦室引流是降低患者顱內(nèi)壓的有效措施之一，高血壓腦出血術(shù)后頭部引流管一般放置3～5 d再遵醫(yī)囑進行拔管。引流管的高度最好離側(cè)腦室平面的10～20 cm為宜，同時還要保持引流管的通暢。血壓最好控制在140～150/70～80 mm Hg為宜，因為血壓過高可能會導致術(shù)后再出血，血壓過低則會導致大腦供血、供氧不足。術(shù)后要嚴密監(jiān)測患者的意識、瞳孔等神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化情況，若發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加重、血壓異常增高、瞳孔改變、減壓窗壓力增高等癥狀時，要立即向醫(yī)師報告，并用5%葡萄糖注射液500 mL+硝普鈉50 mg緩慢靜脈滴注，一般滴速控制在5～9滴/分，能進食的患者或有胃管的患者可以改用口服降壓藥，同時做好再次手術(shù)的準備。

3.5 出院指導：①藥物指導。由于高血壓腦出血患者的病程時間長，大部分患者往往沒有完全康復就出院了。因此在出院前要指導患者了解藥物的不良反應(yīng)、用藥的注意事項等，不可以擅自停藥或者是增減藥量。還要每天測量血壓，并定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。叮囑患者在出院2周后到醫(yī)院復查，以及若出現(xiàn)異常情況要及時到醫(yī)院接受治療。②運動指導。告訴患者及家屬出院后的半個月內(nèi)不可以進行劇烈活動，之后可以根據(jù)患者自身的恢復情況適當?shù)倪x擇參加一些運動，如散步、打太極等。

4 結(jié) 果

通過對高血壓腦出血患者進行全面且有針對性的護理措施，全部患者均順利通過了術(shù)后急性期，沒有發(fā)生感染、出血等嚴重并發(fā)癥。

5 小 結(jié)

高血壓腦出血是因持續(xù)高血壓使腦內(nèi)小血管硬化，形成動脈瘤，當血壓突然升高時，會導致腦實質(zhì)動脈、毛細血管或靜脈破裂，血液直接破壞神經(jīng)組織或血腫壓迫鄰近結(jié)構(gòu)，造成血腫周圍的腦組織發(fā)生繼發(fā)的血管源性水腫，高血壓腦出血是腦外科常見的疾病之一。高血壓腦出血通常有5個易發(fā)部位：最多見的是大腦半球深部的殼核出血，約占60%。其次分別為丘腦出血、大腦皮質(zhì)下白質(zhì)出血、橋腦出血和小腦出血，均約占10%。高血壓腦出血主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。高血壓腦出血的術(shù)后急性期的護理工作是一項復雜而細致的工作，因此就要求護理人員要詳細地掌握高血壓腦出血疾病的相關(guān)知識，還要具有高度的責任感和熟練過硬的技術(shù)，通過對高血壓腦出血患者的急性期采取有效的防治護理措施，可以有效的控制病情，降低致殘率及病死率。

[1] 甘玉華.高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預(yù)見性護理效果觀察[J].海南醫(yī)學,2013,24(5):777.

[2] 黃曲.高血壓性腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的分析與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):287.

[3] 孔春霞.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].海南醫(yī)學院學報,2002,8(3):173.

[4] 黃麗芳.腦出血急性期患者常見并發(fā)癥的護理體會[J].長治醫(yī)學院學報,2009,23(1):64.

[5] 李國放.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].中華臨床新醫(yī)學,2003,3(10):877.

[6] 劉合蓮.腦出血并發(fā)癥的預(yù)見性護理[J].中國傷殘醫(yī)學,2006,14 (4):86.

[7] 黃建華.急性腦出血并發(fā)癥的預(yù)見性護理干預(yù)[J].醫(yī)學信息,2010, 23(4):200.

[8] 張弋.老年人高血壓性腦出血術(shù)后并發(fā)癥30例分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2002,27(5):417.

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1671-8194（2014）35-0331-02